陶国水医生的科普号

四季养生话防癌安徽省中医药科普专家巡讲团成员：陶国水近年来，恶性肿瘤（以下简称癌症）发病率越来越高，根据最新资料报道，我国每年新发现癌症病人达400多万，每年因癌症死亡人数超过250万，超过新发病人数的60％。全国每5个死亡人中，就有1例死于恶性肿瘤。从临床实际观察，约68％的病人在确诊时已为中晚期，失去根治机会。癌症已逐渐成为威胁人类健康的头号杀手。虽说癌症具有高恶性度，高发病率，高死亡率，但科学证明癌症是可以预防的。所以很早以前世界卫生组织就把癌症分为3个1/3，即1/3可以预防，1/3可以治愈，1/3可以治疗。近年来世界卫生组织又将癌症纳入“可防”、“可治”、“可控”的难治性慢性病范畴，癌症已属于常见病，大家不必恐惧，甚至“谈癌色变”。2010年“世界癌症日”的主题是“癌症同样可以预防”。世界卫生组织在1996年发表了《迎接21世纪的挑战》的报告中指出，21世纪的医学将从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重“治疗”向重“预防”发展，从针对病灶的改善向重视人体的生态环境的改善发展，从强调医生的作用向重视病人的自我保健发展。医学的重心从“治已病”向“治未病”转移，转变为预防重心前移，提前干预预防为主，这些与中医“治未病”的理论完全吻合。面对癌症这种具有高发病率、高死亡率，难治性等特点的疾病，只有通过改善生活方式、践行养生实践，以减少患癌症几率才是关键。下面以肿瘤三级预防为出发点，结合中医“治未病”理论与中医养生学思想，从四季日常起居、饮食注意等方面着手，与大家共同探讨一些科学防癌措施，共筑健康防线，不当之处望大家批评指正。一、重视肿瘤三级预防，防治并重，减少肿瘤发病率近年来许多专家的观点都认为癌症是“一种人造疾病”。 我们通过对大量癌症患者的生活习性、饮食喜好、工作环境等方面调查分析，绝大多数患者都有很明确的不良生活方式。不论是消化道肿瘤还是呼吸道肿瘤，还包括乳腺癌、宫颈癌等其它恶性肿瘤，都是因为长时间不健康生活方式的累积，通过长时期不断发展演变，最后发展到癌变阶段。通过各种有效的预防措施可以减少恶性肿瘤的发生，比如，通过改变饮食习惯（细嚼慢咽、不暴饮暴食、不偏食辛辣、烧烤腌制食物）和调整饮食结构（荤素搭配、粗细结合），重视健康的生活方式，就可以减少消化道肿瘤的发生。另外以肺癌为例，只要远离烟草，包括一手烟、二手烟和三手烟，重视净化居室环境、改善厨房环境，同时重视室外大环境污染的整治，包括汽车尾气和环境污染的整治等，就可以在很大程度上降低肺癌的发生。在当今社会“人造癌症”的大环境中，重视改造我们的环境，改变我们自身不健康的生活习惯，很多实体癌症确实可以得到有效的预防。1、何谓肿瘤三级预防恶性肿瘤从预防角度来说，分为一级、二级、三级。所谓的一级预防，是指通过人为的干预，改变人们的生存环境，改变人们的不良生活习惯，从病因的角度消除各种致、促癌因素。所谓的二级预防，就是肿瘤的早期发现，早期诊断与早期治疗，以期病人能得到彻底的根治。所谓的肿瘤的三级预防，主要是指对肿瘤的临床治疗。采取积极、有效、系统的综合治疗手段，使所有的(包括中晚期)癌症患者达到最佳疗效，并避免其复发，加速康复。对晚期难以治愈的病人应努力减轻其痛苦，改善生活质量，延长其寿命。2、突出一级预防，提前干预在癌症的三级预防策略中，更应该重视的还应该是一级预防，就是通过减少致病因素来避免癌症的发生，这一点是非常重要的。前面已经说过，临床上收治的癌症患者绝大多数都有很明确的不良生活方式的历史，通过癌症科普知识普及，加强健康宣教，推行良好的生活方式、结合自身实际进行必要的养生保健，是一个重要方面。此外，健康体检是也是有效的预防癌症的手段。通过有效、科学、规律的健康体检，可以发现一些亚健康状态，也可以发现一些“癌前病变”，对各个部位的肿瘤预防都有意义。比如，肺内的良性病变，如果能够跟踪重视，及早科学处理，就可以防止发展成癌变；消化系统肿瘤也有一些癌前病变，及时处理得当，也可以有效预防胃癌和肠癌（研究证实长期服用六味地黄丸可以有效预防、治疗胃癌前病变）。越来越多的研究证据表明，癌前病变如果没有得到有效的控制和处理，最终可以演变成癌。重视每年一次的健康体检，特别是根据健康体检的结果锁定哪些是不健康、哪些是亚健康、哪些是癌前病变，在医生的指导下进行科学的处理，尤其重要。3、重视身体异常，及时就诊肿瘤二级预防中重要一点就是早发现。早期发现，首先要有正确的防癌意识，特别是35岁以后一定要有足够的警觉性并注意掌握相应的知识，定期体检，发现异常及不良症状立刻就诊。在出现下面情况时应及时就诊：①乳腺或全身其它部位有可触及的且长期不消的肿块；②疣或痣明显变化，如颜色加深、体积增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等；③持续性消化不良：④胸部闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛；⑤耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血、头疼、颈部肿块：⑥月经期出血量过多，月经期外或绝经后不规则的阴道出血，接触性出血；⑦持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血；⑧原因不明的大便出血或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿；⑨久治不愈的伤口溃疡；⑩原因不明的体重持续减轻等等。二、中医“治未病”理论在肿瘤防治中的重要意义1、中医“治未病”概念中医“治未病”理论包括四个方面：未病、欲病、已病、康复。中医“治未病”理论最早见于《黄帝内经》，《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。唐代大医学家孙思邈提出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。反复告诫人们要“消未起之患，治未病之病，医无事之前，不追于既逝之后”。作为金元四大家之一的朱丹溪，在《丹溪心法·不治已病治未病》中说：“于其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾而成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。长如是则思预防之者，何患之有哉？”。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的主张在肿瘤防治中具有抗传变和抗转移的重要意义。《黄帝内经》中有关“正气存内，邪不可干”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”等论述，这些以预防为主的“治未病”理论，为我们在恶性肿瘤的防治中提供了理论依据。2、中医“治未病”与肿瘤防治中医“治未病”的内涵主要有3个方面：2.1未病先防 提醒人们要保护人体自身的正气、提高自身免疫力，在肿瘤未发生之前，针对可能会引起肿瘤发病的各种因素，采取措施，阻断或延缓疾病的发生，争取不患肿瘤。2.2既病防变 提倡早检查、早发现、早治疗。发现患了肿瘤，要采取积极治疗的态度，并且努力防其传变。尤其是患者采取手术、放疗或化疗时，要及时预防相关并发症的发生，防止变生他症。“务在先安未受邪之地”。2、3愈后防复发 在病情相对稳定，临床症状相对减少或改善的情况下，中医应从整体观念出发，采取辨证施治原则，调节以及调动人体内在机能，平衡阴阳，纠正脏腑的太过与不及，巩固疗效、预防复发和转移，提高生存质量。3、中医“治未病”具体实践肿瘤病人高额的医疗费用让很多家庭“负债累累”、“因病致贫”。 要指导人们注意预防、以及自身行为干预意识，要增强养身保健意识。即“消未起之患，治未病之病，医无事之前，不迨于即逝之后”。3. 1注意情志调摄 情志刺激是百病之源，更是肿瘤发病的重要诱因。要保持乐观向上的心态。《遵生八笺》说“心静可以固元气，百病不生，百岁可活”。《内经》有“百病皆生于气”之论；更明确提出“喜怒不适……积聚以留”。中医认为，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、恐伤肾。避免过度的情志偏激，可以保持体内气血条达，阴阳平衡而不生病。3． 2 注意培养良好的生活习惯 起居要有规律，饮食要做到有规律，要定时、定量、有节制以及合理搭配，多食五谷杂粮以及水果、蔬菜，少吃或不吃煎烤、油炸、霉变和腌制食品等。“每餐饭吃六成饱，再喝二成汤水好。主食宜少，蔬菜多，瘦肉、鸡蛋、鱼皆不可少。每当腹中咕咕叫，水果充当辅食料。”3．3多运动、增强体质 增强体质可以提高、增强免疫功能。所谓“动则不衰，用则不退”。可以打太极拳、练五禽戏，甚至走路、跑步等运动。贵在坚持、持之以恒。3. 4 注意环境卫生 房屋经常开窗透气、通风，防止各种污染，室内装修一定注意环保，不要选择含有放射性物质和其他致癌物质的建筑材料；少用含棉类、苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等装饰材料3. 5忌烟、限酒 吸烟有害健康是众所周知，古人亦早已提出。吴澄在《不居集》中说“无病之人频频熏灼，津涸液枯，暗损天年”。清人赵学敏在《本草纲目拾遗》中说“耗肺损血，世多阴受其祸不觉”。有人用4个20总结吸烟之危险，即烟草含有20余种致癌物质，吸烟每日超过20支，烟龄超过20年，患肺癌几率较常人多出20倍。至于饮酒，少量有益健康，因酒在中医认为是“百药之长”，具有助药行力、活血化瘀等诸功效。但过量则有损健康。元代忽思慧在《饮膳正要》中论说“酒味甘辛，大热有毒，主行药势，杀百邪，通血脉，厚肠胃，消忧愁。少饮为佳。多饮伤神损寿，易人本性，其毒甚是也。饮酒过度丧身之源”。3. 6 不要过度疲劳，注意优质、充足睡眠 “劳则气耗”，过度疲劳可以使免疫功能失调，所以在工作或运动中一定要掌握尺度，过犹不及，反受其害。随着社会竞争的日趋激烈，生活节奏的加快，许多人患有慢性疲劳综合症、失眠等。保持良好的睡眠十分重要，民间有“药补不如食补，食补不如觉补”，“一天一头猪，不如一觉呼”。清人医家李渔更为明了地论述睡眠的重要功能，他说“养身之诀，当以睡眠为先。睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋”。4、中医“治未病” 重在养生保健 中医“治未病”，强调“治未发之病”、“治未变之病”、“养已病之体”、“消未病之病”，也就是重在养生保健。“养”即保养、调养、补养、护养之意，“生”即生命、生存、生长之意。养生内涵就是如何保养人体的正气，具体讲就是保养人体的精、气、神。精是人体生命的物质基础，气是生命的动力和活力，神是生命的体现。正气存内，邪不可干，人体抵御外邪的能力增强了，就不易生病。日常养生小口诀 4.1坚持几个“少”和“多” 即少盐多醋，少糖多果，少肉多蔬，少药多食，少睡多行，少忧多眠。4.2坚持几个“常” 即发常梳，面常搓，鼻常揉，肢常伸，目常运，齿常叩，腹常旋，耳常弹，肛常提。4.3坚持践行八字诀 即童心，蚁食，龟欲，猴行。“童心”，即童心未泯，忘却生活中的不快乐，感受快乐生活，保持愉悦心情；“蚁食”，即要少吃、慢食，科学进食方法，定时定量，食不过饱；“龟欲”，即心境淡泊，要放下负担、不计名利；“猴行”，即多运动，生命在于运动，运动可以保证气血流通顺畅。4.4保持“三通” 即血脉通、心气通、胃肠通，要达到吃的下、睡得着、拉得净、放得开。三、顺应四时，调摄起居，未病先防《黄帝内经》说：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”。强调人体必须顺应四时的自然变化，加强人体适应自然的能力和抵抗自然变化的不利因素保证人体健康长寿。所谓“四时”养生，亦称“四季”养生。就是按一年四季气候阴阳变化的规律和特点，调节人体、健身防病、起到防病强体防癌的目的。1、顺应自然是“天人合一”思想的体现中医认为，“人以天地之气生，四时之法成”。人生于自然，长于自然，与自然界是一个统一的整体。自然界的一切生物均受四时春温、夏热、秋凉、冬寒气候变化的影响，于是形成了春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律。人体的五脏六腑、四肢九窍、皮肉筋骨脉等组织的机能活动与季节变化息息相关。所以中医认为，四时阴阳规律是万物由生而死、由始而终的根本法则、顺应它就会健康无病；违背它，就会患病。顺应自然是“天人合一”思想的体现，所以我们必须认识自然，尤其是认识四时的特点及规律，按照这个规律去养生保健，才能达到最佳效果。2、顺四季之侯，养无病之体2、1春季养生春季三个月，从立春开始到立夏前一天止。包括立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨6个节气。春季又分为，早春（立春、雨水）、仲春（惊蛰、春分）、暮春（清明、谷雨）。春季是一年之首，是万物生发的季节。《尚书·天传》说，“东方为春，春者出也，万物之所出也”。《素问·四气调神大论》说“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以容”。2.1.1春季特点①早春寒温不定：这一阶段是由寒冷的冬天向春天过渡时期，气温逐渐由寒转暖，或乍暖乍寒，气候寒温不稳定。有时还有“倒春寒”。民间有“春冻如马啃”之谚；②仲春易发春困：这一阶段，万物升发，人体气血、阳气也应时而动，向外升发，脑失所养，易发“春困”；③暮春易染“春温”：清明以后，气温逐渐转暖，适宜多种病菌生长、繁殖，易发生传染病；④春季在五行应木，在人体应肝。2.1.2春季养生重升畅《黄帝内经》指出“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”春季自然界之阳气升发，万物生机盎然，养生者顺时而养，就应该充养保护体内阳气，使之充沛，不断旺盛起来。所以，春季一切行为要有益于春阳之气升发和舒畅的特点，宣达春阳之气，并从精神、起居、饮食、运动等方面加以调摄，保障人体正常的新陈代谢。这也是遵从“春夏养阳”之养生要旨。具体说来，有以下几方面值得注意：（1）夜卧早起顺自然 《素问·四气调神大论》说：“春三月，……应夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生。”春天早晨阳气升发，空气清新，早起有利于呼吸新鲜空气，排除体内废气。人体之阳气也顺应自然，向上、向外疏发，人的气血也从内脏向四肢调动。所以春天应早起，不应睡懒觉。（2）增减衣服有讲究 早春时节，乍暖乍寒，这时穿脱衣服要慎重，不要突然脱去很多。高濂在《四时调摄笺》中指出：“天气寒喧不一，不可顿去棉衣……身觉热甚，少去上衣，稍冷，莫强忍，即便加服。”因此，天气稍热不宜急于脱掉厚衣服，年老体弱者换装尤其要审慎，不可骤减。要遵循“春捂秋冻”之古训。（3）调摄情志以养肝 春天在人体应肝。肝气旺盛，肝血不足，易出现情志变化，生气或发怒，而生气、发怒反过来又影响肝气的疏泄，引起肝气郁结，出现胁痛、胸闷等症。保持乐观开朗的心情，使精神愉快，气血调畅，以使一身之阳气活活泼泼地运行、生发，符合春阳萌生的规律。另外，肝开窍于目，应避免久视伤目。（4）适当运动祛“春困” 春天随着气温回升，气血从内脏向体表、四肢鼓动，四肢皮肤的血供增加了，皮肤和毛细血管都处于舒张状态，流入大脑的血液就相应减少了，中枢神经系统兴奋性刺激信息减弱，容易出现“春困”。加强有氧锻炼，如慢跑、太极拳等，可以增长体内阳气，克服“春困”。（5）饮食调节重颐养 古人认为，饮食调节应随四季气候不同而变。《饮膳正要》说“春气温，宜食麦以凉之；夏气热，宜食菽以寒之；秋气燥，宜食麻以润其燥；冬气寒，宜食热性治其寒。”春季阳气升发，同气相求，人体阳气亦随之升发。此时，为辅助阳气升发，适宜进食葱、蒜、芫荽、豆豉等。此外，由于肝气过旺，易出现头晕、头痛、失眠等，宜食用芹菜等以平抑肝阳。在日常饮食中，推荐多食菠菜、韭菜。菠菜 菠菜是春天的佳蔬。中医认为，菠菜性甘凉，能养血止血，敛阳润燥，长于清理肠胃的热毒，有通便之效。菠菜含有大量的铁质、蛋白质等多种维生素，可有效补充人体需要的能量和维生素。需要注意的是菠菜含大量的草酸，草酸与食物中的钙、铁结合，形成不溶于水的结合物，阻碍了食物中的钙、铁的吸收；同时吸收进血液的草酸与血液中钙离子结合，又易行成泌尿系结石。必须首先让菠菜在开水中焯一下。韭菜 初春韭菜一束金。韭菜性味辛温，入肝脾肾胃经，有温补肾阳，固精止遗，行气活血，温中开胃之功。韭菜含有较多的纤维素，又增进肠蠕动，促进排便，对便秘有较好的治疗作用。韭菜宜采用新鲜者食用。炒熟隔夜者不宜食。阴虚内热，身患疮疡，平素脾胃积热，性功能亢进者不宜食用。此外，春饮花茶有益健康，“人喝花茶，春困自消”，平肝阳可饮用菊花枸杞茶，决明子山楂茶；补肝阴可食用胡桃肉、黑芝麻、桑葚子等；补肝血可辅食黑木耳、甲鱼、胡萝卜、猪肝等。需要注意的是，溃疡病春季易发作，宜少吃辛辣刺激性食物。2.2夏季养生夏季三个月，包括立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑6个节气。夏季是一年中阳气最盛的季节。《素问·四气调神大论》说“夏三月，此为蕃秀，天地之交，万物华实”。2.2.1夏季特点①夏热夏长：夏季阳气最盛，天气炎热，太阳早升晚落，昼长夜短；②多雨挟湿：夏季天气变化迅捷，骤雨无时，加之天气炎热，地气上蒸，长夏时节易挟湿气；③阳气易泄：夏季烈日酷暑、人体新陈代谢旺盛，腠理开疏，汗液易泄，阳气易随汗外泄；④夏季在五行应火，在人体应心。2.2.2夏宜避暑重养心夏季养生的总体思想，应遵《素问·四气调神大论》之论，“夏三月，……夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外”。（1）晚睡早起加午休 夏季人体心火旺，肺气衰，人应晚睡早起，顺应自然，保养阳气。夏天太阳升得早，落得晚，昼长夜短；加之天气闷热，容易出现睡眠不足。中午适当午睡，补充能量，消除疲劳，保持精力旺盛。（2）避暑适当防太过 夏季人体毛孔疏松，阳气趋于表，避暑、乘凉实为必需。但应注意预防因热受寒，预防空调病，不要贪凉饮冷、过食冰凉，不要室外露宿，以免患暑湿感冒。空调温度一般宜在25～28℃.睡觉时电扇不宜直接吹，以防风邪伤人。应如《老老恒言》所说“夏虽极热时，必着葛布短半臂，以护其胸背”。（3）精神乐观重养心 夏季在五行属火，在人体应心。心主神明，主血脉，开窍于舌，夏季心火旺盛，可以出现心烦、失眠、心悸、精神不振，昏迷等症，故夏季宜养心。（4）饮食调节以消暑 夏季气候炎热，人的消化功能较弱，所以饮食宜选清淡爽口、清热消暑、健脾益气之类，少吃油腻的食物，夏季饮食要多辛凉，少苦寒，节冷饮。推荐食用紫菜。《本草纲目》中记载紫菜，“性寒凉，主治热气、瘿结积块之症”，有化痰、除湿利尿作用。可用紫菜配合虾皮、海带、瘦肉等做汤食用，营养均衡，可口不腻。同时，应多吃瓜类，以清热解暑，止渴生津，解毒利尿。如，西瓜有消暑除烦止渴、散热解毒、利尿作用；黄瓜可清热解毒，生津止渴，利尿消肿，被誉为“济世良药”，含有大量钾、钙、磷、铁等；冬瓜利水化痰，清热解毒，清心明目，消肿；苦瓜除邪热，解疲乏，清心明目；丝瓜可解热毒，通经络，行血脉，化痰湿。可根据个人口味等实际情况，有针对性选择。需要说明一点，夏季阳气外泄，中焦虚弱，吃过多寒凉食物秋天易出现腹泻。（5）运动锻炼五注意 夏季适度锻炼，有利于心脏排血、保持血管弹性，增加肺活量，健运消化功能等。但要注意：1时间安排要合理，清晨或傍晚天气凉爽时进行；2运动项目要合适，宜慢跑、散步、太极拳、游泳等；3出汗过多，可喝淡盐开水，防止脱水；4大汗过后要擦干，不要急于用凉水冲澡；5不宜暴晒、久晒，以防中暑。（6）夏饮绿茶有益处 夏日炎热，人的体力消耗很多，精神不振，这时以品绿茶为好。因绿茶属未发酵茶，性寒，“寒可清热”，最能去火，生津止渴，消食化痰，对口腔和轻度胃溃疡有加速愈合作用。而且它营养成分较高，还具有降血脂、防血管硬化等药用价值。这种茶冲泡后水色清冽，香气清幽，滋味鲜爽，夏日常饮，清热解暑，强身益体。（7）冬病夏治不可忽 从小暑到立秋的一段时间，前后分为三伏，这段时间是全年气温最高、阳气最盛的时候。根据中医“春夏养阳”的原则，一些冬季常发的慢性病和一些阳虚阴寒的疾患如老慢支、肺气肿、支气管哮喘、慢性腹泻、虚寒型胃痛、腰腿痛等，都可以通过伏天的调养治疗，使病情好转或根治。2.3秋季养生秋季三个月，即从立秋开始至立冬前一天止，包括了立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降6个节气。《素问·四气调神大论》说：“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。”2.3.1秋季特点①由热转寒 ：是阳消阴长的过渡阶段；②秋高气爽： 形容秋天的美丽及收获；3多事之秋： 说明秋天气候变化大，又是一个值得警惕的发病多事的季节；④秋季在五行应金，在人体应肺。2.3.2秋季养生三部曲俗语说“一场秋雨一场寒，三场秋雨要穿棉”；同时名谚有“一日有四季，十里不同天”之说；提醒大家秋季气候变化多端。秋天可以分为三个阶段，而三阶段各自的气候特点所导致的疾病证候倾向性亦不同。①初秋 从立秋到白露，盛夏余热未消，气候仍温度较高，有“秋老虎”之说。加之，阴雨绵绵，湿气较重，此时气候热（夏热）、闷（湿重），又使用空调不慎或淋雨等，此时容易患暑湿病证。常见头痛、发热、身痛、纳呆、便溏等。②仲秋 白露以后至秋分，此阶段雨水渐少，天气干燥，昼热夜凉，气候寒热多变，容易受寒受燥。寒邪、燥邪都容易伤肺（肺气通天），而出现咳嗽、咽痛、口鼻干燥、毛发枯燥、大便干结、小便短赤（燥邪伤津）。白露以后要防秋燥。③深秋 寒露以后，西伯利亚的冷空气阵阵来袭，气温变化不定，冷暖交替，给人的心理带来影响使人情绪不定；草木衰败，万象萧条，人的情绪容易发生低落，尤其是老年人容易触景生情。《红楼梦》里“已觉秋窗愁不尽，哪堪秋雨助凄凉”，称为“秋愁”或“愁秋”。现代研究发现，人体大脑底部有一个名叫“松果体”的腺体，能分泌褪黑素，这种激素的正面效应是促进睡眠，但分泌过多就会产生副作用，抑制甲状腺激素、肾上腺激素的分泌，致使人体细胞怠工偷懒，导致情绪低沉、消极，精神萎靡不振，而秋季气温低，光照减弱，松果体分泌褪黑素过量，便出现了“秋愁”。中医理论认为，秋季与肺在五行属性同为金，秋内应于肺；肺主气，司呼吸，在志为忧，悲忧过度宜伤肺，导致肺气虚，使机体抵抗外界不良刺激的耐受性下降，易发生疾病。针对“多事之秋”，如何养生？①精神调养 保持乐观情绪，不要自寻烦恼；多参加文体活动如慢跑、散步、跳舞、唱歌、听音乐、谈心等；增加照明，阴雨天或早晚无阳光时，增加室内光亮，减少抑郁；可参加登山运动，登山是项有益于人体的健身活动。②早卧早起 秋季自然界的阳气由疏泄趋向收敛、避藏。起居方面，要适应自然界的变化。《素问·四气调神大论》：“早卧早起，与鸡俱兴”。早卧，以顺应阴津的收藏，以养“收”气；早起，以顺应阳气的舒展，使肺气得以舒展。此外早卧早起有“四防”之效。早卧早起—防中风 有学者对脑血栓发病时间进行调查研究，发现秋季发病率高，而且发病时间多在长时间睡眠的后期，因为长时间睡眠，血管中血流速度越来越慢，血栓容易形成，早卧早起，可以减少小血栓形成机会，进而达到预防脑血栓形成。早卧早起—防秋燥 秋天风大，湿度小，汗液蒸发快，使皮肤干燥、皲裂。早起凉快，适当运动，避免大汗淋漓，津气耗散。早卧早起—防秋乏 清晨醒来，还想再睡，思考力下降，四肢乏力，活力减弱。本来天气转凉，应该舒服，为何不舒服？因为气温、气压、湿度变了。夏天高温、高湿度、低气压，使人的体能消耗透支，出现了补偿夏季超常消耗的一种自然反应，是人体一种保护性机制，不是病态。一般要早睡早起，保证睡眠，保证人的精力。早起以后适当参加运动可以解乏。早卧早起—防秋冻 秋天气候变化无常，有“一天有四季，十里不同天”的说法，是说在同一个地区，气候情况、气温情况也不一样。要注意随时增减衣服，适应气候变化，早晚夹衣可以随穿随脱，不可顿增顿减，让身体慢慢适应冷空气的刺激。2.3.3饮食调养注宜忌（1）初秋 暑湿、湿热较重，可多食健脾化湿之品，如苡米、山药、白术等。（2）仲秋 要防秋燥，夏天流汗过多，体内水分储备不足，加之燥邪伤肺，经常会出现喉痒、干咳、口干舌燥、饮水不解渴的情况，饮食调养重在滋阴润燥，滋肾润肺为主，即“燥者润之”，可以多食芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、牛奶、豆浆等，还应多食萝卜、银耳、莲藕、甲鱼、鸭肉、鸭蛋、梨、菱角、香蕉等。（3）深秋 可以服温补之品，如红枣、桂圆、羊肉、牛肉等。此外，可以增加酸性食物或水果摄入。多食酸味—酸入肝，防秋气太过乘肝，使肝气郁结；多食水果—雪梨、鸭梨（生用清火、热用滋阴）、柑橘（镇咳、润肺）、柿子（清热、生津、润燥，不可与山芋同食，不可空腹或过多食用，易成柿石）、香蕉、苹果（含有多种维生素、电解质，对心血管系统有益）。少食冷饮和辣椒、生姜、大葱、生蒜、胡椒、花椒、烈性酒。等燥热辛辣之品。在秋燥食疗方可以辅以粥、汤类。如、百合莲子粥、银耳冰糖粥、红枣糯米粥、黑芝麻粥、鲜生地粥、百合冰糖粥；秋梨汤、菊花饮、蜂蜜萝卜汁、蜂蜜银花露等。2.3.4防秋膘天气转凉，人们的味觉增加，食欲大增，饮食不知不觉过量，使热量增加，加之气温适宜、睡眠充足、汗液减少；另外为了迎接冬天，人体内也积极地储备御寒脂肪，所以秋天一不小心就肥胖了。应注意饮食调节，多食低热量的食品如萝卜、竹笋、苡米、海带、赤小豆等，再增加适当运动。2.3.5户外活动要“三防” 一防受凉感冒 早晚气温低，随时增减衣服，出门带外套；二防运动损伤 肌肉韧带在低气温时易反射性收缩，关节生理活动度减小、神经系统调控力下降，运动前多做准备活动；三防运动过度 运动量大，汗出较多，耗损阳气；2.3.6秋饮青茶 秋天气候干燥，令人口干舌燥，嘴唇干裂，中医称之“秋燥”，这时宜饮用青茶。青茶，又称乌龙茶，属半发酵茶，介于绿、红茶之间。既有绿茶的清香和天然花香，又有红茶醇厚的滋味，不寒不热，温热适中，有润肤、润喉、生津、清除体内积热，让机体适应自然环境变化的作用。2.4 冬季养生冬季三个月，从立冬起至立春前一天止，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒等6个节气。《素问·四气调神大论》说：“冬三月，此为闭藏，水冰地坼……无扰乎阳”。冬季是阴气盛极，万物收藏之季，是一年之中最寒冷的季节，人体新陈代谢也处于相对缓慢的水平。2.4.1冬季特点1冬季阴气盛极 是一年中最寒冷的季节；②万物生机闭藏 自然界中一切生物处于冬眠状态；③养精蓄锐 新陈代谢缓慢，蓄势待发，以适应春季盎然的生机；④冬季在五行应水，在人体应肾。2.4.2冬季如何养生冬季养生，避寒就温，敛阳护阴，益肾填精，以使阴阳相对平衡。(1) 早卧晚起 《素问·四气调神大论》说：“早卧晚起，必待日光。”早睡—保养人体阳气，以防温热散发太过；晚起—以养阴气，待日而作，可避严寒。唐·孙思邈说：“冬月不宜清早出、夜深归、冒犯寒威”。主要目的就是保暖。(2) 冬季养生“暖”为先。头暖 中医认为“头为诸阳之会”。寒冬季节头部暴露受寒冷侵袭，血管收缩，肌肉紧张，很容易引发伤风感冒、头痛、面瘫，严重者引发心脑血管病。所以，寒冬戴一顶合适的帽子很有必要，尤其是外出时更需要。背暖 背是督脉和足太阳经循行的主干线，督脉总管全身之阳经，为“阳脉之海”，足太阳经主人身之表，两经分布在背部的众多穴位与五脏六腑相关，背部是人体防寒的重要屏障。冬季宜多做背部按摩，忌背靠冷墙等冰凉地方，忌背部受风，加穿贴身棉背心或晒太阳以防背寒很有必要。腹暖 背为阳、腹为阴。腹部内藏，脾胃、大肠、小肠、肝胆等消化系统器官。进入冬季，受寒邪侵后，后天脾土不运，中州失和，肝胆疏泄失职，易出现脾胃系统疾病，如胃脘痛、腹泻等。要注意不让腹部受寒，少食或不食寒凉之品。对脾胃功能不健，中州阳虚者，可戴腹兜。脚暖 古语有“百病从寒起，寒从脚下生”之说。人体最先感到冷的是脚。相对头部来说，脚属阴，阳气偏少，远离心脏，又长时间下垂，血流缓慢，且皮下脂肪薄，保温性能差，所以全身之中脚的温度最低。脚受凉后，不仅易生冻疮，还会通过神经反射引起上呼吸道粘膜收缩，抗病能力下降，诱发感冒、扁桃体炎、气管炎等。冬季要保持鞋袜干燥，睡前可用温热水浴足，再按摩足心涌泉穴10分钟左右。食暖 冬季饮食宜温暖，忌寒凉，应多食高热量、高蛋白食物，如牛肉、羊肉、兔肉、狗肉、牛奶、鸡蛋等，一方面不损伤脾胃，一方面可增加能量。但不可过食熏烤、煎炸及辛辣食品，不可吃冷饮。(3) 精神调养 冬季内应于肾。《素问·六节藏象论》说“肾者主蛰。封藏之本，精之处也”，肾主藏精，为先天之本，在志为恐、为惊。惊、恐与肾有关，与“心主神明”也有关系。《素问·举痛论》“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。冬月闭藏之时，更应固密心志，保养精神，勿使情志过极，以免扰阳。严冬之时，万物凋零，又会使人触景生情，抑郁不欢。冬天情绪低落时，要注意采取一些娱乐活动，调节情绪。(4).饮食调养 《四时调摄笺》说“冬月肾水味咸，恐水克火，故宜养心”，饮食之味宜减咸增苦。俗话说，“冬令进补，身体如虎”，说明冬季进补是有效的防病强身方法。根据冬季万物闭藏，“肾藏精”的自然规律，冬令进补才能使营养物质转化的能量最大限度地贮存体内，滋养五脏。冬季进补的时间民间有“冬补三九”的习俗。中医学有“冬至一阳生”的观点，冬至一过，阴气始退，阳气渐回，此时进补可扶正固本，萌育元气，增强抵抗力，有效地预防流行性疾病，也为下一年健康打下基础。进补的方法有两类：一类食补，一类药补。我们认为，食补更为简单、有效。食补 俗话说“药补不如食补”。食补应根据机体的阴阳盛衰，虚实寒热，因人而补。偏于阳虚的人食以羊肉、鸡肉、狗肉等温热食品，起到温中益气，补精填髓之功，冬季宜服羊肉粥以温补阳气。偏于阴虚之人以食鸭肉、鹅肉、乌鸡为好，益阴养胃，补肾消肿，化痰止咳。鹅肉性味甘平，鲜嫩松软，清香不腻。李时珍在《本草纲目》中说：“鹅肉可利五脏，解五脏热、止消渴”。民间有，“喝鹅汤，吃鹅肉，一年四季不咳嗽”的谚语。另外，鳖、龟、木耳等也是益阴佳品，蛋类、廋肉、豆制品等也有较高的营养价值，对于不宜生冷又不宜燥热的人宜用枸杞、红枣、核桃仁、黑芝麻等。值得一提的是，多数人认为只吃肉类才算进补，殊不知，肉类食物属于酸性，若每天吃牛肉、羊肉或禽类，易使血脂升高，不利于健康。所以要配合各种粥及瓜果蔬菜食用，如玉米红薯粥、小米红枣花生粥、菜粥等，还要常吃胡萝卜、白萝卜、大白菜、菠菜、藕、食用菌类。胡萝卜富含维生素A、黄豆芽富含维生素C、芹菜、黄豆、黑豆、蚕豆及各种制品含铁多。荤素搭配有利于体内酸碱平衡，清洁血液，预防冬季维生素A、B、C等缺乏症。药补 中医有“虚则补之”之治则，无虚乱补，非但无益，反而有害。如需药补，也要根据自己的体质分清阴阳、寒热、气血，辨证选用。或根据病情，依据“热者寒之，寒者热之”的原则，在医生的指导下进补。气虚之人可服用人参，伴有阴虚火旺体质者，宜用西洋参。阴血不足之人可服用阿胶；心阴虚者服天王补心丹，肾阴虚者服六味地黄丸；气血两亏者服归脾丸、十全大补丸；阳虚者服金匮肾气丸等。(5).运动调养 “冬练三九，强筋健骨”是宝贵的健身经验。俗话说“冬天动一动，少闹一场病，冬天懒一懒，多喝药一碗”。坚持冬季耐寒锻炼的人对外界气温变化适应能力强，不容易患感冒、支气管炎、肺炎、冻疮等病。中老年人冬天运动可预防骨质疏松。(6).冬季防病 冬季、气候反常，“当至不至”容易引起多种传染性疾病和一些慢性病复发。呼吸道疾病有流感、麻疹、支气管炎、肺炎、支气管哮喘等，寒冷刺激还可引起血压升高引起心脏梗塞，脑中风等，又可诱发胃和十二指肠溃疡、风湿性关节炎等疾病复发。预防感冒简易按摩法：按摩穴位法，可以按摩迎香穴、合谷穴、湧泉穴、风池穴等。热水浴足法。预防感冒简易食疗法：发现有感冒先兆可以用生姜、葱白、红枣炖水喝。“一天三个枣，不把医生找；一天一片姜，不找医生开处方。”“煨生姜早晨含少许，生胃气，辟山瘴邪气”。(7)．冬饮红茶 冬天寒邪袭人，人体生理功能减退，阳气渐弱，中医认为“时届寒冬，万物生机闭藏，人的机体生理活动处于抑制状态。养生之道，贵乎御寒保暖”，因而冬天喝茶以红茶为上品。红茶甘温，可养人体阳气；红茶含有丰富的蛋白质和糖，生热暧腹，增强人体的抗寒能力，还可助消化，去油腻。四、 科学平衡饮食结构，膳食调摄预防肿瘤前面已经和大家交流了四季养生的一些知识，其中也涉及到部分饮食调摄注意事项，但还不够详细。俗话说“病从口入”，肿瘤的发生与不合理的饮食结构和进食习惯有重要关联，所以要想有效防癌，必需管好自己的嘴，科学平衡饮食结构，改变不良进食方式，十分重要。中医主张“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，主要意思就是强调饮食结构要合理，要多样化。相关研究证实科学饮食可有效预防癌症。1、科学饮食结构三原则1.1减少食物中致癌物和致癌前体物的摄入 例如黄曲霉毒素、油煎和油炸食物等；1.2注意摄入膳食结构的平衡 平衡膳食指人体摄入的膳食中各种营养素的种类齐全、数量充足、各种营养素比例合理的膳食；1.3增加保护性营养物质的摄入 例如抗氧化营养素、膳食纤维、蛋白质和钙，还有抗致病菌食物如大蒜、韭菜等和提高免疫功能食物如真菌类食物等摄入。2、苦酸素生淡各尽其用2.1 吃“苦” 苦瓜、野菜等苦味食品是维生素B12的重要来源，其主要成分中的氰化物对正常细胞无破坏作用，但对癌细胞有强大的杀伤力，并能抑制癌细胞中的细胞色素化酶，使之发生代谢障碍而“自杀”死亡。2.2 吃“酸” 酸味水果富含维生素C，有抗癌作用。酸奶和酸菜中的乳酸菌能把糖分解为乳酸，抑制大肠内腐败菌类的繁殖，减少毒素的产生，并吞噬致癌物质，能有效地防止结肠癌、直肠癌等。2.3吃“素” 常吃粗粮、大豆、薯类及新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物，可刺激肠蠕动，加速有毒、有害及致癌物质的排泄，有一定的防癌作用。2.4 吃“生” 生的新鲜蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜里含有醌和酚（白菜类：小白菜、菜心、大白菜等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜等；芥菜类：叶芥菜、头菜、 大头菜、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类）。醌可冲淡致癌物质并加速其排出体外；酚可阻止癌细胞的代谢。另外，蔬菜内的干扰素可将癌细胞拒之体外；而β-胡萝卜素可使患癌的机会减少1/3。2.5吃“淡” 肿瘤流行病学调查表明，胃癌原本死亡率很低，但如果每天吃10至15克盐，死亡率便会增高。原因是食盐会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，造成胃粘膜发炎、肿胀、溃疡、出血、萎缩，容易发生癌变。3、少吃多嚼可防癌在日常饮食中，应注意“少吃多嚼”。少吃可改变垂体的激素变化，减少乳腺癌发生；多嚼可刺激唾液腺分泌，唾液中的许多酶有很强的抗癌作用，多嚼还可消除食物中的亚硝酸胺、黄曲霉素和苯并芘等致癌物质，可有效地减少食道癌、胃癌、肝癌等癌症的发病率。总之，面对癌症的高发病率，高死亡率，难治性等特点，要想健康长寿，只有通过提前干预，重视科学防癌，才能减少罹患癌症的几率。然而癌症的预防涉及到日常生活的多方面，它是一个系统工程，不是一蹴而就的，他需要我们将科学防癌知识，自然融入日常生活起居中，需要持之以恒的精神。前面和大家交流的一些内容，旨在倡导一种理念，虽然只是科学防癌的一部分，但还是希望对大家有所帮助，希望大家能结合自身实际，采取适合自身实际的科学防癌具体措施，达到科学防癌，不患癌症，健康长寿。通讯地址：芜湖市中医医院肿瘤科 陶国水联系电话：13965156292E-mail:taoguoshui@sina.com作者简介： 陶国水，男，中医师，出身医学世家，现任安徽省中医药科普专家巡讲团成员，安徽省中医药学会肿瘤专业委员会委员，安徽省中医药学会临床教学委员会委员，主要从事中西医结合肿瘤防治和健康养生。参研国务院“十二五”重大科技专项—— “重大传染病中医药应急救治能力建设”子项目，主持、参研国家、省、市级科研项目5项，发表专业学术论文20余篇，出版专著1部，获得安徽省第五届自然科学优秀学术论文三等奖1项，安徽省第六届自然科学优秀学术论文三等奖2项，六安市人民政府科学技术进步二等奖1项。（2011年陶国水与现任卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强同志交流中医药防治肿瘤后合影留念）

对当前中医药现状的思考与建议中国中医药学是一个伟大的宝库，是民族文化的精髓与瑰宝。千百年来，中医药以其独特的防病治病理论体系，为我国乃至世界人民的预防保健事业做出了卓越的贡献。由于种种原因，特别是西方医学的快速发展与中医人才的“后继乏术”，中医阵地萎缩，中医药临床应用率下降的现象严重。一些中医院校培养出来的大学生，本来在学校里学的就不深不透的中医理论知识，毕业后又不愿意从事中医药工作，临床上动则以西，几年后对中医理论基本上就忘的差不多了，更谈不上运用中医看病；有的为了突出中医特色（或者碍于中医师的牌子）也开点中药，特别是对住院病人开中药，住院病历基本上是抄录书本上的标准证型，一方到底，没有加减变化，住院多长时间，此中药方剂就服多长时间，内行人一眼就能看出这是做表面文章，过过场，而不是真正地应用中医理论辩证施治。这种现象不是哪一个医院如此，几乎是一个普遍现象。上海中医药大学匡调元教授一语切中时弊：“所谓后继乏术，不乏抄书之术，是乏凭四诊八纲辨证施治而能治病救人之术”，这样下去，中医就名存实亡了。中国中医药学历史悠久，博大精深，经过几千年的不断充实、完善，形成了独具特色的理论体系和实践诊疗体系，在预防、保健、治疗、康复等方面有着宝贵的经验和独特的优势。随着现代医疗服务体系的逐步建立与健全，以及与之相关的医疗法律法规的制定与完善；使得中医药在现代医疗服务体系中的服务领域以及服务方式等方面与相关医疗法律法规在某种程度上产生了不相吻合或冲突，对中医药更好地发挥优势服务广大人民群众健康形成了限制，某种程度上也成为制约其发展的瓶颈。其次，就是中医药行业和中医药医务人员自身所存在的一些问题；也导致了中医药阵地的萎缩、服务领域的缩小、服务渠道的狭窄。本文通过枚举在具体中医药医疗活动中所出现的冲突与矛盾问题；结合中医药自身特点，就如何协调好特色、优势与法律法规等问题，扬长避短，更好地巩固和拓展中医药在现代医疗服务体系中应有的地位与范畴展开讨论。1中医药的现状与存在的问题1.1中医药阵地萎缩与服务领域变窄令人担忧随着国家中医药教育体系的逐步完善，中医药人员在数量上突飞猛进，已突破百万大军；然而，中医阵地正处在逐渐萎缩之中，中医药服务领域在变窄、真正运用中医药从业人员数量递减、这已经是不争的事实。统计数量的增加和实际数量的锐减并存；数量上的相对增值与质量上的总体滑坡并存；问题看似矛盾，但这就是中医药的现实状况。具体表现在以下几个方面：1.1.1中医医院西化，中医人员西医化从建国初到上个世纪80年代，我国基本上实现了，从卫生部直属（中国中医科学院及其附属医院）到各省、市、县，基本上都有中医院（或民族医），部分省、市还有专门从事中医药研究的研究所、或研究院；省（包括直辖市）有中医学院或中医药大学，从中央到地方，已经构建了比较完备的中医机构体系；这些对更好地继承和发扬中医药事业具有举足轻重的意义。然而，在市场经济大潮或其他主客观因素的影响下，中医医院尤其是一些没有自己特色的中医院，面临温饱问题，不得已西化，和同级西医院或综合性医院争病人、抢效益，有的获得了一时成功进而缓解了压力，有的则争的头破血流。因为中医人才培养的周期长、近期效益不明显，故而大批中医人员改弦易辙；其次就是中医难学，他需要学习者具有较全面的知识面，包括文、史、哲等方面，而且里面需要自身的悟性先天禀赋要求高；没有西医来的快、和形象、直观，许多人知难而退，望而生畏。许多中医院校的学生毕业后改行搞西医，许多中医师包括许多拥有高级中医专业技术职称医务人员，也都在从事西医诊疗技术服务。这种现象的出现并非偶然，究其原因，一为市场经济大潮的冲击，其次为中医从业人员自身素质不高，业务水平低下，信心不足；中医药人才问题是困扰中医发展的一大因素。1.1.2特色与优势在具体实践活动中存在矛盾对于特色与优势问题这是一个热点话题，特色不等于优势，只有在特色很好地得到发挥才能转嫁为优势。特色乃优势之充分而非必要条件。优势的显示需要特色的更好或充分发挥。在具体医疗活动中由于某些政策的原因，中医药的特色在一定条件下不能得到充分发挥。换句话说，某些情况下客观条件不允许或不利于中医药特色的发挥和展示。这就造成了宏观层面的法律法规与政策或决策者主观意识和意识形态上的冲突；而在某些情况下这种矛盾不可调和也不可避免；这样就摆在广大中医药工作者面前一个现实的命题。而且需要及时解决，宜快不宜慢，宜速不宜迟；1.2现行医疗法律法规存在不利于中医药发展问题随着我国司法、卫生法律体系的逐步建立健全，尤其在加入WTO以后，我国医疗服务行业体系的各项法律法规正在日臻完善并与国际医疗卫生制度接轨之中。作为现代医疗服务体系相关法律法规的建立，主要是依照现代医学（西医学）为参照标准制定；虽然，中医药也有自身的病证标准，但还很不完善、很不全面。这样，在一定程度上与传统中医药在某些领域形成了不可避免的冲突，对中医药在现代医疗服务体系中，依据自身特色与优势，更好地为广大人民群众健康服务受到限制，在一定程度上成为其发展的制约瓶颈；兹举例说明之。1.2.1疾病诊断标准和疗效评价体系的参照标准问题就目前现状来看，中医在医疗活动中，对疾病的诊断标准和疗效评定体系仍处于构建阶段，还很不完善、很不全面。医事活动中，往往需挂靠西医评价体系；如中医药治疗痛经，临床实践中，疗效显著，但具体诊断和评价指征，往往比较含糊，疼痛程度的介定，缺乏具体量化指标，这样一方面不利于医者掌握，二来对医疗活动中出现纠纷时，往往对医生、医院不利。这样无形中就不利于中医药医事活动的正常开展。1.2.2中医临床诊疗方式与医疗纠纷中事故鉴定问题医疗活动中不可避免会产生医疗纠纷，而现行医疗事故处理原则所采用的鉴定体系，往往需要或借助西医标准，若在诊疗活动中运用中医药治疗某种疾病，虽然中医师在运用“四诊”或脏腑辨证、或八纲辨证、或卫气营血辨证、或六经辨证、或三焦辨证等，辨证论治，理法方药缜密严谨，看似无懈可击；但是，一旦出现医疗纠纷，医疗事故鉴定中缺乏具体可量化的标准，医生往往处于很被动，要吃败诉吃官司；这样就造成了具体临床辨证论治与医疗活动中法律法规的冲突；令医疗单位和中医医务人员很被动。1.2.3宏观层面的法律法规尚有待商榷和充实完善这里谈到宏观层面的法律法规问题主要体现在，一是传统医药的法制化进程偏于滞后，需要加快进程，现有全国范围的《中医药条例》或地方性《发展中医药条例》等法律法规效力低，政府和相关职能部门，保护或发展传统中医药的责任不清，措施不硬，没有或与依法保护和发展中医药的目的存在距离。二是卫生经济政策的宏观导向不利于中医药特色和优势的发挥；中医药诊疗的服务收费项目少，技术劳务水平低，中医医院迫于生存压力，不得不将有限资源或资金优先配置在经济效益回报率高的大型设备和西医现代化技术项目上，导致中医药特色诊疗技术面临萎缩或废用；其实中医医院所处的位置是很尴尬的，想发挥特色但面临的是生存和吃饭问题。1.2.4行业规范化所带来的挑战与机遇并存行业规范化是规范行业行为的准则，在制度完备后有利于本行业更好地发挥优势、起到保护作用，医疗行业也不例外，换句话说，这种关系到生命问题的行业，更应规范运行程序和操作规范。现在对中药材从原材料到药物生产到销售都有一整套规范管理，中药材生产质量管理规范（GAP）、GLP（试验）、GMP（生产）、GCP（临床）、GSP（营销）从长远来看利大于弊；这也是现代化的必然趋势。任何事物在起步阶段都会带来一定的挑战，而且，短时限内，挑战大于机遇。中医药适应形势发展就必须改良剂型打破传统剂型单一的不足，现在国家对中医制剂要求纳入GMP标准，对一些效益好、起步早医院来说这是保护专利权的一个方面；对于一些底子薄、起步晚的医院无疑是一个重要的挑战。2时代需要高临床素质的中医任何一个民族如果没有自己的民族文化是不能立于世界民族之林的。中医药学是我国传统科学的特色，是我国优秀文化的重要组成部分。她来源于我国民族生活和生产实践的直接经验，又深深植根于中华文化之中；她有着难以替代的独特的理论体系和医疗保健优势，经历了几千年临床实践的检验，积累了丰富的临床经验和可靠的临床疗效，为中华民族的健康做出了卓越的贡献。她是我们中华民族的骄傲。我国古代的“四大发明”：造纸术，印刷术，指南针，火药，在今天都已被现代科学而取代。而中医药学却随着时代的更替而日久弥新。世界上越来越多的疑难杂症寄希望于中医；越来越多的中医爱好者到中国学习中医；越来越多的国家准许办中医院校，中医医院；越来越多的新的病种如SARS等要靠中医来突破……中医药将要肩负更重的历史使命。钱学森先生说过：“21世纪，医学的主宰者是中医中药”科学家的预言是有根据的。20世纪以来，世界上所有取得诺贝尔奖的智慧之星聚集纽约，讨论一个问题：“21世纪人类最重要的是什么？”回答是惊人的一致：健康！可见，21世纪健康是人类的第一需要。 时代呼唤中医，健康需要中医，中医要在21世纪继续为人类的健康做贡献，必需要不断的加强自身的实力，提高自身的素质，因此培养和造就一批高临床素质的中医人才迫在眉睫。3临床疗效是中医生存和发展之本 中医越来越受到广大人民群众和世界人民的青睐，是因为她有很好的临床疗效。在当今西医咄咄逼人的发展态势下，我们中医仍然能够生存，能够发展，关键就是有疗效。中医有着独特的理论，她是以人为本，与天地相参，脏腑经络，卫气营血及四气五味，升降浮沉等理论体系为基础，又用这些理论阐述了人体的生理，病理，诊断，治疗及辨证施治体系；依据客观实际，重视人的自我健康能力和自我痊愈能力，创造了许多非常丰富的防病治病，养生保健的方法。几千年来，在为人民健康保健中做出了辉煌的成绩，被世界人民认可。但是疗效不是凭空说出来的，是要真正去掌握她的理论，并真正用中医理论指导临床，才能产生良好的疗效。当今中医的现状，令人担忧。必须加紧培养 高素质的中医人才队伍，才能真正立于世界民族文化之林。 4拟采取的措施和解决问题的办法4.1制定和贯彻切实可行的中医政策是保障一个远见卓识的管理者带给人们的不仅是质量和效益，还有科研和人才。一所现代化的中医医院，如果只有华丽的外表，没有高水平的医疗做保障，只能是金玉其外，徒有虚名是不能长期被患者认可的，只有加强对现有人才进行培养，真正培养一批高素质的中医人才——既有扎实的理论基础，又有丰富的临床经验，才能使医院的不断发展，长久地生存。因此，为了中医事业的发展，各个中医院的领导，一定要制定切实的计划和措施，切实保障中医高临床素质人才的培养顺利开展并能进行到底。4.2组建中医医院集团互补优劣资源共享在加大对中医医院的政策扶持的同时，可以尝试建立中医医院集团，实现院院合作，院厂合作，资源共享，降低成本核算。比如，针对医院制剂管理纳入药品规范后，对医院制剂硬件条件标准过高，一般医院很难作到，而实现医院集团化后，有制剂能力的医院可以帮助没有设备的医院完成制剂；或者药厂直接和医院达成合作，使的老中医有效经验方剂能够转化为药物的可能得以实现。另外，医院制剂问题，应打破一刀切，分为深加工和浅加工，深加工，如针剂、输液剂等应纳入正规药品管理；比方说传统的膏剂，内外膏就需要传统的作坊来加工，南方人喜欢冬季进补膏剂（方），在上海笔者看过排队开膏方，医院只要卫生条件合格，不需符合GMP认证，这仅仅是加工工艺，纳入食品管理皆可。作到该紧则紧，宜松则松，有张有弛，实事求是；尽量开方便之门。4.3巩固现有服务领域拓展新兴领域结合中医实际情况，在巩固和完善现有领域的前提下，尝试开辟一些前景广、市场大，并且能够充分或最大可能发挥中医特色、优势的领域，如慢性病（世界卫生组织（WHO）专家估计，2030年以前，慢性病治疗费用将以年均17、7%的速度增长），老年病，病毒性疾病，保健品开发以及西医疗效欠佳的病种等。作为中医医院要加大专科专病建设，做到“院有专科、科有专病、病有专方”；另外，要高度重视名老中医的名人效应，一个名医可以盘活一个科室甚至一个医院；结合各方面的力量，重点突破，打造“拳头科室”、“支柱产业”。此外，中医药具有早期干预、预防的优势。譬如中医治未病理论。《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成，而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“不治已病治未病”和“先安未受邪之地”的主张具有很高的预防医学和临床价值。4.4加强中药饮片质量探索剂型改良模式医与药的关系和重要性不言而愈，尤其对于中医中药。加强中药饮片质量，要从源头抓，加强中药材生产质量管理规范标准（GAP）建设，注重药物中农药残留量和药物质量等方面的监测与控制。同时，加强道地药材的保护和推广种植；保证临床中可以放心用药，用放心药。 从医疗实践来看，传统的以中药饮片汤剂为主的剂型和给药途径已远远不适应时代发展的需要了。在不影响疗效的前提下，加强中药剂型改良，实现多途径、多靶点给药方式，如针剂，输液剂，胶囊，软胶囊，颗粒剂以及椎管、脏器直接给药等，成为攸关中医发展大计的重大改良工程。4.5中医医院要处理好规模与内涵建设的侧重作为中医医院要正确处理好规模与内涵建设的倾斜侧重问题，是“大而强”还是“小而精”值得商榷和推敲。各中医医院要从自身实际情况出发，找准路子，明确方向，不可一味强调规模，不可与同级西医医院攀比，因为中医医院不同于西医院，在其规模达到一定程度后，与同期西医院相比，附加值不与规模和投入成正比或比值相当小，而消耗成本核算会大副增加；在内涵建设又不能与规模建设相匹配协调时，摊子大了就会成为包袱。4.6巩固和拓展中医药在社区医疗活动中的席位充分发挥中医药特色，和“简、廉、便、效”的优势，巩固现有市场，进一步开拓社区和农村市场；更好地发挥中医药在社区医疗服务体系中应有的地位和作用，这是一个具有广阔前景的市场开拓。就我国现状来看，社区医疗体系和农村医疗体系中，因中医药人才不足和核算成本过高等问题，中医药服务率、利用率偏低，可运作的空间很大。中医医院凭借自身的人才优势，只要找准方位、定准位置、合理标准，降低成本核算，就一定能够盘活社区和农村中医药医疗市场；在赢得经济效益的同时，也可以进一步扩大中医药的社会效益和贡献率，达到双赢。5积极探索中医药人才梯队建设模式吴仪副总理对中医药继承和发展工作非常重视，提出了“名院、名科、名医、名厂、名店、名药”的六名指示精神，极大地鼓舞了从事中医药人员的斗志，振奋人心。给中医药的振兴注入了蓬勃生机与活力。“六名”指示中，又以“名医”为核心。只有培养更多的名医，才能创造名院。面临着当前中医的现状：中医人才的断层，匮乏，西化等。如何培养名医，创造名院，张师认为加快提高中医理论和中医临床素质的培养是当前的核心任务，也是艰巨而急迫的任务。下面仅就如何培养和提高中医临床素质谈几点个人看法。5.1选好坯子培养新生队伍意义重大人才建设是医院内涵建设的核心。中医人才的培养有自身的特色，除院校学历教育外尚有师承带徒制，两者各有优势和不足。学院派动手能力差，师承派理论基础弱，权衡利弊，糅合两者优势，是谓上策。重视老中医药专家的学术经验继承工作，培养接班人，强化和巩固中医医务人员专业思想，避免西化或被西医同化。有针对性地遴选一部分热爱中医，坐的住，学的进，基础好的青年中医或高年资西医作为重点培养对象，结合师承与学历教育。但一定要尊重双向选择原则，不可拉郎配；不走形式，保证质量，宁缺毋滥。中医理论艰涩深奥，学习起来不可能一蹴而就。没有对中医事业真挚的爱心，没有吃苦耐劳的精神是不能成功的。尤其现在大环境以及利益的驱使，使一部分中医人员静不下心来学习。只有热爱中医、才能知难而进，持之以恒，就一定能够达到成功的彼岸。要想在中医学术上有所造诣，有所建树，成为一名德术双罄的名医，必须静下心来，耐的寂寞，耐的清贫，克服浮躁情绪，认真的学习中医之精髓，认真地作好临床工作，认真地做好中医科研工作，为中医事业的再次辉煌而努力拼搏。5.2打好基础，夯实基本功 首先想把热爱中医提到话题前面，要想学好中医首先要热爱中医，要从骨子里热爱中医。因为，只有你热爱中医，你才能尽一切可能去钻研他，这是前提条件。在热爱中医，喜欢中医的前提条件下，认真打好基础，练好基本功显得尤为重要。像中医基础理论、方剂、中药都要熟练掌握，只有这样才能与相关临床学科更好地衔接，下一步更深层次的学习才能进行下去。此外，也可以避免出现将来学习深入的后劲不足的弊端。中医理论博大精深，历代古籍著作浩瀚无穷，你需要长期坚持不懈地去摸索、去探索。这期间有许多内外界因素来干扰你，你要能抵挡住诱惑与困难。否则，难免半途废功。5.3苦练内功，着重在辨证论治上下功夫 中医之核心在于临床，临床之核心在于辨证论治。从方法论上讲，辨证论治具有“系统思维、讲求程式套路”、“个体特异性和证候随机性”、“辨证理路多元化”、“重视医家创造性”等特征。辨证论治，融辨识病证和治疗为一个体系，辨证侯、识病因、酌轻重，旨在确立和优选治法，落实于方药。随着现代科学的迅速发展，中医也需要适应时代科学知识，发展自我。比如，我们要利用现代影象学知识丰富我们的脏腑望诊。张师在治疗肺系疾病时，常常采用X线扩大望诊视野，更清楚地认识肺部病灶的性质。由于患者体质差异，不同人表现的具体症状不尽如一，特异性强；此外，一些对症药物的运用，使得病程中部分应该出现的症状、体征不明显，甚至消失。这些，一定程度上为临床辩证论治设置了障碍；借助影像学指标更有利于正确诊断从而帮助辨证施治，提高临床疗效。 5.4跟师临证，授业以解惑 “从师受学，向谓习医之必由之径”这是古人对师承重要性的精辟概述。名师指导可以缩短实践领悟和探索解惑的过程。 我国自1990年起，开始在全国范围内实行“老中医药专家学术经验继承教学工作”，取得了丰硕的成果，一大批中医药高级人才脱颖而出。在第三批老中医药学说经验继承教学工作新闻通气会上，国家中医药管理局佘靖局长指出，“第一、二批继承教学工作的实践证明，老中医药专家学术经验继承工作，是继承发扬中医药学不可忽视的一个重要方面，也是培养高层次中医临床和中药技术人才的一条重要途径”。 张师认为，通过举办各种层次的师带徒，充分利用老专家的丰富经验，“传、帮、教、带”，是高临床素质人才培养的当务之急，宜速不宜缓。2005年6月28 日“首届著名中医药学家学术传承高层论坛”在江苏南通举办，当今健在的中医界名老，如邓铁涛、朱良春、任继学、周仲瑛等都不顾年迈，为中医药发展积极奔走；卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖亲自到会并作重要讲话，指出国家在今后要更加加大继承研究老中医药专家学术经验工作，更加重视师承授受在中医药工作中的重要性。张师与我有幸被大会邀请参加大会，振奋人心，广大老中青三代中医人倍受鼓舞。中医药之薪火代有相传。5.5熟谙经典，继承以创新 古人言：“辩证，察脉，立法，处方者。不深谙医经典籍，岂可拟方”。医经典籍，是历代医家与疾病做斗争的结晶。只有熟读熟记，勤求古训，博采众方，把握中医学的源头，蕴藏着取之不尽，用之不竭的宝藏，才能真正掌握中医辨证论治的精髓。同时，还要注重各家学说的学习。各家学术丰富了中医基本内容，也记录了中医的发展和提高历程，通过对历代医家著作的学习，丰富学养，可以从中受到启迪并可激发创新火花。临证带教中张师体会到，在诊病过程中的点滴经验可以随时传授、见缝插针、就病传经；诊病之余尚可有计划地介绍心得体会；学生也可随时发问，教学相长。5.6研习古籍，稽古以鉴今 中医药学经过几千年的发展，历史上经过无数历代医家不断的探索、研究，使得中医学在不断演化、完善、发展的同时，也留下了许多医家宝贵而独特的学术思想和临床经验，这些大都保存于各个时期的中医古籍中。通过不断学习而且是深入的研习中医古籍，把握中医学学术发展的总体脉络，从中汲取历代医家的学术主张以及临证精髓，方能真正继承中医的法脉。也可以在继承的基础上，做到古为今用，稽古以鉴今，有所发挥，有所突破。5.7广拜名师，博采以众求 老中医药专家们经过多年孜孜不倦的探索、研究，积淀了丰富而独特的临床经验和学术主张，他们“身怀绝活”，继承和发扬老中医药专家的学术经验对于指导临床实践和丰富中医各家学说多有裨益，意义重大。通过广拜师可以增长见识，开阔眼界，以博收众家之长为我所用；同时，通过老中医药专家们的言传身教，结合他们的学习经历，可以避免我们在学习过程中少走弯路，甚至不走弯路。当然，拜师学习的形式不拘一格，有亲炙，有私淑，各人应根据自身实际情况选择。

健康体检是有效的预防癌症的手段。通过有效、科学、规律的健康体检，可以发现一些亚健康状态，也可以发现一些“癌前病变”，对各个部位的肿瘤预防都有意义。比如肺内的良性病变，如果能够跟踪重视，及早科学处理，就可以防止发展成癌变；消化系统肿瘤也有一些癌前病变，及时处理得当，也可以有效预防胃癌和肠癌。越来越多的研究证据表明，癌前病变如果没有得到有效的控制和处理，最终可以演变成癌。重视每年一次的健康体检，特别是根据健康体检的结果锁定哪些是不健康、哪些是亚健康、哪些是癌前病变，在医生的指导下进行科学的处理。 如果你是烟民，每天吸烟超过20支，烟龄大于20年，每年必须要照一次胸部正侧位胸片。如果你是一个重度烟民，我建议你做胸部低剂量螺旋CT。近年来，我们国家食管癌的死亡率下降了，正是由于国家在河南、河北食管癌高发区投入大量的力量建立食管癌早诊早治基地，早期发现病变，及时处理癌前病变。希望有不良生活习惯的人，到了中老年时代，给您的健康多一点点关注和投入，重视科学规律的健康体检非常重要。

肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。在泌尿系统的各个器官中，肾脏通常是结石形成的部位。肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。 肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治。结石成分 已知的肾结石成分有数十种。临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，其中主要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石占约10%，主要成分为磷酸镁铵。尿酸结石占约10%，近年来尿酸结石的发生率有逐步升高趋势。胱氨酸结石只占全部结石的1%左右。此外还有一部分药物性结石、基质结石等。临床上，大部分结石含有不止一种成分。病因和发病机制 肾结石的病因很多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分，简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约1500ml尿液，带走了大约30克-50克废物。这些废物包括：尿素、尿酸、肌酐、各种酸性物质（氢离子、乳酸、葡萄糖醛酸、β—羟丁酸、草酸、枸橼酸等）、各种盐分（钙、磷、镁、钾、钠、氨、氯等）。这些物质在尿液中的浓度较高，但人的肾脏可以使这些物质保持平衡，以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话，这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。上述结石形成的原因，就是改变了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小结石，在致病因素的长期作用下，结晶不断长大，最终发展成有临床意义的肾结石。临床表现多发群体 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍；儿童的肾结石发病率很低。症状 肾结石的症状多样。 （1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。诊断鉴别诊断诊断 B超可以初步诊断肾结石。因为B超简单、快捷、价廉、没有放射线，通常作为首选常规诊断。泌尿系统X片也可以作为初步检查和治疗后的复查，但要注意有1/10的肾结石在X片上不显影，通常称为“阴性结石”。因为B超或X片上的“亮点”不一定都是结石，确诊肾结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 通过这些“拍片”检查，应当明确是否有肾结石，以及结石的部位、大小、数目，是否合并肾积水，初步判断肾功能，是否存在泌尿系统畸形等情况。 除此之外，还要通过化验尿液、血液，得到了结石的还可以分析结石的成分，从而了解肾结石的病因、以及是否合并感染等情况，为治疗病因、制定预防措施提供依据。鉴别诊断 肾结核、肾肿瘤、血管瘤、胆囊结石、淋巴结钙化等都可能在X片上呈现出上腹部“亮点”，需要进行甄别。通过CT可以明确诊断。急救措施 遇到下列情况，需要尽快到医院进行急诊治疗。 （1）肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。 （2）感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。 （3）无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。治疗 治疗肾结石的目的，是去除结石、保持尿路的通畅，使泌尿系统发挥正常的功能。 去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。北京大学第一医院、北京大学泌尿外科研究所在上世纪80年代在国内首先开始进行体外碎石和包括经皮肾镜取石等各种肾结石的微创治疗，已经有近30年的经验。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。 治疗结石后，一定要进行仔细的复查，以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。[1-4]疾病预后 约有50%的肾结石患者在10年内会复发，因此结石的预防非常重要。 结石梗阻造成的肾积水，如果梗阻时间段，在去除结石后肾积水可能完全缓解，肾功能保持正常；如果梗阻时间长，去除结石后肾积水可能部分缓解，受损的肾功能可能难以恢复。疾病预防 肾结石的预防，重点是找到结石的病因，治疗病因或进行干预。如甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺机能亢进导致的肾结石，可以手术切除甲状旁腺腺瘤。肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾结石应进行连接部成形手术。其他先天性、遗传性的代谢因素，要根据其具体病情进行相应的指导。 饮食调整是预防结石复发的重要内容。对于草酸钙结石的患者，应当减少容易产生草酸的食物的摄入，如菠菜、苋菜、空心菜、芥菜等，避免摄入大量维生素C。对于老年人，一般不限制补钙，但补钙应当在吃饭同时进行。菠菜与豆腐不能吃是没有道理的。现在，尿酸结石的发病率逐年增加，与现代人摄入过量的肉类和脂肪有关。尿酸结石的患者应少吃产生嘌呤的食品如动物内脏、海鲜、牛羊肉、煲汤、果仁等。 饮水也是预防结石复发的重要一环。建议结石患者每日饮用4000ml以上液体，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀释的状态。尿酸结石患者每日尿量建议在2000ml以上，胱氨酸结石患者每日尿量建议在3000ml以上。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水为主，淡茶水、桔汁与西瓜都是好的摄水方式。要主动饮水，在一天中饮水要均匀分布。 药物：尿酸结石与胱氨酸结石患者可以通过服用碱性药物来提高尿的酸碱度，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，降低其复发几率。 适当运动有利于较小结石的排出。 定期复查是随访的重要内容。

仲秋以后防“秋愁”从运气角度看今年秋天厥阴风木之气较著，足厥阴属肝，肝气强旺或郁结不舒，都容易出现情志变化。此外，中秋节后，尤其寒露以后，进入“深秋”，草木衰败，万象萧条，容易使人触景生情，郁郁寡欢，产生迷茫、孤独、忧郁和无助之感，古人有“秋愁”、“愁秋”之说。《红楼梦》中林黛玉《秋窗风雨夕》“已觉秋窗愁不尽，那堪秋雨助凄凉”描写的十分生动。从心理学角度分析，这就是典型的季节性抑郁症的表现。中医认为，秋季与肺在五行属性同为金，秋内应于肺；肺主气，司呼吸，在志为忧，悲忧过度宜伤肺，导致肺气虚，使机体抵抗外界不良刺激的耐受性下降，易发生疾病。所以精神调养还是要说的，要保持乐观情绪，不要自寻烦恼。《素问·四气调神大论》提出“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志”的摄养大法当遵守效法。唐人刘禹锡《秋词》“自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。晴空一鹤排云上，便引诗情到碧霄。”的逍遥、乐观境界值得赞扬和学习。食栗益气兼养心俗话说“八月的梨子，九月的楂，十月的板栗笑哈哈。”栗子，又叫板栗，有“干果之王”的美誉。《名医别录》载其：“主益气，厚肠胃，补肾气，令人耐饥。”唐代医学家孙思邈说：“栗，肾之果也，肾病宜食之。”《本草纲目》认为：“栗子性味甘温，无毒，有益气、厚肠胃，补肾气之功，可治腰膝不遂、肿痛瘀血、……，生食可止吐血、便血、尿血，一切血症，均可服用。”秋天吃板栗正逢其时，可以除“秋乏”；还能起到养“心”的作用，因栗子含有大量淀粉、蛋白质、B族维生素等多种营养素，富含柔软的膳食纤维，能防治高血压病、冠心病、动脉硬化、骨质疏松等疾病。此外，富含的纤维素则能强化肠道，畅通大便。板栗可以糖炒做零食，亦可蒸熟佐味，或少量打碎煮粥，我的老家中秋节常用板栗作粽子馅，或与鸡、排骨红烧，味道很是不错。增免润燥啖芋头芋头又叫芋艿、毛芋头，明代寇宗奭《本草衍义》收入药，名副其实的亦食亦药。其味甘辛、性平，归肠、胃经；有健脾补虚，散结解毒之功效。《名医别录》记载“主宽肠胃，充肌肤，滑中”。此外，芋头为碱性食物，含有一种黏液蛋白，被人体吸收后能产生免疫球蛋白，可提高机体的抵抗力，加之有解毒、散结的功效，为较好的抗癌、防癌食物。尤其是女性同胞，有很多人体检发现甲状腺结节，吃点芋头既可以辅助治疗，又可以美容养颜、乌黑头发。芋头的成熟期在秋冬，在仲秋以后食用也是“应时”,《唐本草》载其“蒸煮冷啖，疗热止渴。”故而可改善“秋燥”。江苏兴化的垛田芋头、广西的荔浦芋头都很有名。我曾看《舌尖上的中国》专门介绍过兴化芋头说“垛田的龙香芋有着大家闺秀的气质，兴化人相信这源于垛田独有的水土……”芋头子可以做汤吃，也可以蒸熟蘸糖作零食，也可与红薯、玉米组成“大丰收”代主食，芋头子、母都可以红烧、配上五花肉更可口。食用芋头需要注意：一则在处理芋头皮时，黏液里含植物碱，接触皮肤易过敏，出现风团、瘙痒等，最好戴上一次性薄膜手套；二则《本草衍义》记载“多食滞气困脾”，平素痰多、湿热明显或过敏体质者应慎食、少食。

1. 安徽省芜湖市中医医院，芜湖，241000 2. 国家中医药管理局龙砂医学学术流派传承工作室（基地），江阴，214400关键词(Key words)：中医膏方；恶性肿瘤；中医抗癌；组方思路；组方原则；组方技巧；用药经验；摘要（Abstract）：挖掘历代中医膏方特点，以中医膏方组方特点、优势与中医膏方治疗恶性肿瘤理论基础为出发点，参考现代中药药理研究，借鉴近现代名老中医膏方经验及龙砂医学流派膏方经验，结合临床实践，提出中医膏方调治恶性肿瘤及其并发症的组方原则、组方思路、经验用药、注意事项。中医膏方以其剂型优势，独到的组方原则，具有综合复方多法，兼备偶治的特点，符合中医肿瘤病因多元性、病机复杂性、治疗兼备性等特点，可充分发挥中医药抗肿瘤优势，现将肿瘤专科运用膏方的组方原则、组方思路、组方技巧、经验用药及注意事宜等介绍如下，以更好指导临床，发挥中医药调治恶性肿瘤特色优势。1中医膏方组方要点与组方原则1.1中医膏方组方构成中医膏方一般由30味左右的中药组成，膏方的药物组成可分为治疗药物，胶类药物，果品类药物和调味品。膏方的药材选配一般由饮片、细料、胶类、糖类和辅料等五部分组成。饮片一般有20-35味左右，约3000-5000g,细料根据病情需要，酌情配伍，胶类根据需要选用一味或合用，一般每料膏方参考胶类200-400g，糖类一般用量为250-500g,辅料一般用量为250g黄酒可辅配250-500g胶类[1]。一料膏方药物用量为一般汤剂的10～20倍。1.2中医膏方处方要点中医膏方因其组方复杂，具有自身特点，其处方特点不同于常规处方，沈洪等[2]归纳膏方应有“辨识体质，把握阴阳”、“五味合化，以平为期”、“调补五脏，独重脾肾”、“动静结合，补而勿滞”、“补泻兼施，攻补相宜”、“调和气血，贵在流通”、“辩证辨病临证互参”、“胶类滋补，五果为助”、“膏宜甘怡，慎用腥臊”、“膏滋长服，避用毒药”特点，临证开具膏方处方时，可资借鉴以上特点。1.3中医膏方的配伍特点《素问·至真要大论》说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。中医膏方的组方原则与一般方剂的基本结构一致，即分为“君、臣、佐、使”，但中医膏方的君臣佐使有其自身特殊性，梁兴伦[3]研究了膏方规律指出，在对患者辩证明确的前提下，中药膏方家先确定其基本法则，然后将某些具有相似功效的药物精选并归为一类，如补血组，补心气阻，……再将这些组群进行整合，综合发挥这几组药物的作用。由这些不同组的药物分别承担其在总方中的君、臣、佐、使作用，形成方中的君剂、臣剂、佐剂、使剂，也有学者称其为“药群组合”[4]。在膏方中，君臣佐使已经不再是某味或某几味单纯的药物，而是某几个具有相似作用的药物组成的功能集合体。1.4中医膏方的不同分类中医膏方按处方目的分为滋补类、治疗类，滋补与治疗兼顾类。按药物组成有荤膏与素膏之别，荤膏中含有动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药，素膏则没有动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药。按辅料成分有蜜膏、清膏之别。按膏方处方方式分为成方膏与临方膏,成方膏即具有特定治疗目的加工好的膏剂，临方膏即个体化的膏方，即医师在辨证论治的基础上结合膏剂特定组方要素开具膏方处方，并按膏方加工工艺制作而成。1.5中医膏方的选材特异膏方加工中尤其是补益类膏方，为了增加出膏率，常选用滋腻多脂质的药材，根茎、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多，出膏率较高，如地黄、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、女贞子、麦冬之类以及阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等“血肉有情”药物，因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。花类、叶类、草类等药性清淡少汁的药物不容易出膏，临床中为了提高膏剂质量，在选择某一类药物组成时，尽量选择一些滋腻多脂质的药材。1.6膏方制作工艺独到膏方的加工制作方法属于传统加工工艺，一般分配方、浸药、提取、浓缩、收膏、分装、凉膏七个步骤。笔者长期跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习膏方，系统学习了国家级非物质文化遗产，清代名医柳宝诒创办“致和堂”之膏方工艺，对中医膏方传统制作工艺能熟练掌握。加工地道，质量上乘的膏方，可见膏体外观细腻，黑润而有光泽，膏体稠厚适度，呈半固体状，嗅之有药物的清香。传统膏方遵循“一人一方一锅”的原则，而今医院开具膏方大多为机械化批量生产，笔者认为，传统膏方制作工艺需要大力提倡，尤其对于临方膏方。有关传统膏方制作工艺，将另撰文介绍。1.7膏方服用注意事项服用膏方前宜先服用开路方，主要用于调理脾胃，以提高脾胃运化功能，为膏方的消化吸收创造条件。也可以用开路药先进行试探性的调补，观察其服药后的反应，为开好膏方处方作准备。开路药以口服1-3周为宜，如果无服用膏方障碍，可不服开路药，直接开膏方。服用膏方忌生冷、油腻、辛辣、不易消化等刺激性食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏剂的吸收；服用含人参类膏方时忌服萝卜，服用含首乌膏方时，忌食猪血、羊血和铁剂；服用膏方时不宜用茶水、牛奶送服。消化功能不好、腹胀、舌苔厚腻时，不宜服用；如遇感冒、发热、积滞、泄泻、消化不良等，应暂停服用。1.8中医膏方贮存事宜盛放膏方的容器一般选择陶瓷、玻璃类器皿，一定要清洁干燥，不能遗留水分。盛有膏方的容器应放置于阴凉干燥通风的地方进行保存，也可放置于冰箱冷藏室内存储。取用膏方的汤匙应单独存放，用汤匙取膏药时，先将汤匙洗净消毒，同时还应保持干燥。如果汤匙不洁或者不干燥，导致细菌或者水分掺入了膏方，就会导致膏方发生霉变。部分医院逐渐采用小袋真空包装的方法来存储，这样服用和携带都比较方便，而且也利于膏方的保存，值得推广。如果膏方表层出现小霉点，可将表层的小霉点部分除去，剩下的干净部分再重新煎熬或隔水高温蒸烊，冷却后加盖保存。1.9中医膏方处方资质中华中医药学会发布的行业规范《中医养生保健技术操作规范·膏方》规定口服膏剂是由资深的中医药学专业人员，根据服用者的体质状况，遵循中医整体观与辨证论治思想，选择单味药或多药合理配伍组方，经过严格的特定工艺加工而成[1]。鉴于膏方组方的复杂性，对处方者的要求也更高，笔者认为中医膏方处方人员应为临床经验较丰富的中医师，并经过专门的培训后授予膏方处方资格，方可临证开具膏方，有条件的单位可开设专门膏方门诊。2中医膏方调治恶性肿瘤及其并发症基本原则2.1中医膏方调治恶性肿瘤应采取分阶段实施原则中医膏方在调治恶性肿瘤及其并发症中具有其优势，但有其自身特点，肿瘤患运用膏方，更突出“调”、“治”并重。鉴于肿瘤治疗具有长期性、延续性的特点，应进行分阶段论治，即分不同治疗时段治疗，不同治疗时段的治疗目的也不同，我们主张分为围手术期、化疗期、放疗期，治疗间歇期，监测随诊5个阶段。围手术期、治疗间歇期、应注重康复调理，肿瘤及手术、放化疗等侵袭性治疗，暗耗气血，致使气血不足，脏腑失养，易致久病复发或致新病，膏方能调理脾胃、补益肝肾、补养气血、扶虚补弱。放化疗同步治疗重在减毒增效。监测随诊阶段重在抗肿瘤复发、转移。2.2中医膏方调治恶性肿瘤应根据不同治疗目的实施在分阶段论治的同时，应针对肿瘤相关兼症、并发症治疗，如，放化疗引起骨髓抑制，应注重补益气血、填精生髓，以八珍汤、十全大补膏、当归养血汤等为基本方；术后胃肠功能紊乱，营养不良甚至恶病质重在调理脾胃，补益脾肾，可以《医宗金鉴》胃爱丸、薯蓣丸为基本方；治疗放射性毒副反应，如放射性食管炎、放射性肺炎等，治以清热解毒，养阴生津，可以《重楼玉钥》养阴清肺汤为基本方；治疗化疗后多汗、自汗症等，治以益气固表，可以玉屏风散为基本方。针对扶正增免治疗。此外，再结合不同肿瘤类型结合辨病论治，拟定治则治法，与基本方。如，我们在治疗消化系统转移性肝癌时，运用健脾疏肝膏，对改善生活质量，改善介入栓塞综合征，延长生命周期等方面取得较好的疗效。2.3中医膏方应充分体现中医药特色中医膏方组方以中医基础理论为，结合四诊、八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，体现异病同治、同病异治，正治、反治，中药引经报使。通补兼施，升降并调，以达到阴平阳秘、调和阴阳的目的。脏腑失调、精气亏虚，气滞血瘀、痰浊凝聚、毒邪内蕴是肿瘤发生、发展过程中四种最常见的病理机制[5]。“凡汤丸之有效者,皆可熬膏服用。”吴师机《理瀹骈文》说“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者，皆可熬膏。不仅香苏、神术、黄连解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调中、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也。”2.4中医膏方处方应详论病机重脉案颜德馨教[6]授认为，膏方制方之时应明察病者阴阳气血之偏盛，而用药之偏盛来纠正，以求“阴平阳秘，精神乃治”。故医家应从病者错综复杂的症状中，分析病因病位，正气盛衰，病邪深浅。这套理法方药的中医特色，必需充分体现在膏方的脉案中。辨证论治是膏方处方的最基本的原则，医家通过对患者病情和体质情况的分析，辨析病因病机及病位所在，兼顾正与邪、标与本、虚与实的关系，提出治疗原则，确定具体治则治法，拟订膏方处方。对上述理、法、方、药整个过程予以文字描述，称为“脉案”或“医案”。膏方脉案的书写、医理的描述可以反映医家的中医学术水平，只有准确、完整地书写脉案，才能保证治疗的有序和有效。同时，有的医家运用毛笔在特制的宣纸便笺上开具膏方处方，膏方脉案如果医理精要，字迹工整清晰，对于病家亦不失为一幅艺术品。颜德馨教授出版过《颜德馨膏方真迹》一书，不失为一本 “医”、“书”兼佳的珍品。2.5中医膏方应动静结合通补兼施膏方中含有补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，注重动静结合，通补相兼尤为重要。颜德馨教授认为民间常有以驴皮胶加南货（如红枣、黑枣、湘莲子、龙眼肉等）制膏进补，造成腹胀便溏等不良反应。檀香伴炒麦芽，醒脾开胃，桔梗、枳壳一升一降，升清降浊。膏方中多为补益之“静药”，除了选择运脾健胃之品，若配伍辛香走窜之“动药”，则能补而不滞，所谓“通补相兼，动静结合”。2.6中医膏方应注重成方时方相结合所谓成方一般指历代有之，相对稳定，疗效确切，沿袭运用，如常用六味地黄丸，八珍汤、四君汤、十全大补膏等都是膏方常用的基本方，另外有些疗效独特的方剂也需，借鉴使用。如我们在治疗放射性食管炎、口腔黏膜炎、放射性肺炎时，习惯运用新安医家郑梅涧在《重楼玉钥》中治疗白喉的“养阴清肺汤”疗效显著。此方原用于素体阴虚蕴热，复感疫毒所致白喉。放射性损伤为放射线，火热毒邪，热毒过盛，津液受损，伤阴耗气。肿瘤科常用膏方基本方琼玉膏（《洪氏集验方》）、补真膏（《赤水玄珠》）、两仪膏（《景岳全书》）、二冬膏（《摄生秘剖》）、噎嗝膏（《种福堂公选良方》）、龟鹿二仙膏（《沈氏尊生书》）等。3．中医膏方调治恶性肿瘤组方思路与组方原则3.1.权衡扶正祛邪关系国医大师何任教授治疗肿瘤注重扶正与祛邪提出“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”中医治疗肿瘤思路。《医宗必读·积聚》“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”《外证医编》“正气虚则成岩”《卫生宝鉴·卷十四》“养正积自除，……，令真气实，胃气强，积自消矣。”《经历杂论·疼痛辨》“善用兵者，必先屯粮，善治邪者，必先养正。”《试效方法》“治之当察其所痛，以知其应有余不足，可补则补，可泻则泻，不然处以大毒之剂攻之，积不能除，终难治也，医者不可不慎。”《医学心悟》论治积聚指出“当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之，及其所积日久，其郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿之邪，消之，软之，以抵于平，但邪气久客，正气必虚，法当补泻叠相为用。”3.2辨病与辩证相结合《本草纲目·卷一》指出“欲疗病，先察病源，先候病机”，叶霈智认为[7]，中医肿瘤处方应仅仅把握以病机为中心，将辨证和辨病有机结合 ，确立治法，参考君臣佐使理论，合理排布扶正与祛邪药物，选药组方，以平为期，以法统方，不宜直接套用君臣佐使模式，同时要善于运用佐药，甄选一些抗肿瘤药物。3.2.1关注无证可辨 吸收现代药理研究临床上部分患者处于无证可辩状态，有学者称其为“隐证”或“潜证”，为临床带来一定难度。此外因肿瘤疾病的特殊性，需要我们结合现代药理研究，辨病论治。常见抗肿瘤中药有喜树、红豆杉、冬凌草、山豆根、山慈菇、龙葵、七叶一枝花、白花蛇舌草、鬼箭羽、垂盆草等。此外不同部位的肿瘤也有其特定药物，如脑部肿瘤：僵蚕、全蝎、蜈蚣、胆南星、地龙等；肺部肿瘤：猫爪草、蛇六谷、白英、红豆杉等；乳腺肿瘤：野菊花、蒲公英、穿山甲、八月札等；食管肿瘤：石见穿、急性子、乌骨藤等；胃部肿瘤：藤梨根、守宫、薏苡仁等；结直肠肿瘤：苦参、凤尾草等；子宫肿瘤：墓头回、石上柏、蜂房等；膀胱肿瘤：土茯苓、蛇莓等。3.2.2重视治法研究 借鉴最新研究成果癌症与血瘀具有相关性，刘永惠[8]等通过对47例肺癌患者血小板聚集、黏附功能的研究发现，恶性肿瘤及其转移患者血小板聚集、黏附功能亢进与肿瘤从发病到转移呈正相关，揭示恶性肿瘤患者普遍存在血瘀证，并随肿瘤转移血瘀证更突出。对肺癌患者可加重活血化瘀之品，如莪术、水蛭等。中医络病理论的完善也为肿瘤治疗提供新思路，刘氏等[9]认为，可根据病变部位，按经络循行路线，结合药物归经考虑用药。如肺癌患者咯血，可选入肺经的前胡、百部、牛蒡子、桑叶。地龙归肝、膀胱经，可通利水道，可治疗放射性膀胱炎。有关中医肿瘤的最新研究成果，在临床实践中应参考运用。3.2.3参考体质分类 体现治未病思想中华中医药学会[10]发布的《中医体质分类判定标准》，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。王琦[11]指出，辨体论治即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。临证时应考虑患者的体质分类。《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成，而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的主张在肿瘤防治中具有防止传变和转移的重要意义。既病防变，尤其是患者采取手术、放疗或化疗时，要及时预防并发症的发生，防止变生他症。“务在先安未受邪之地”。愈后防复发 在病情相对稳定，临床症状相对减少的情况下，中医应从整体观念出发，采取辨证施治原则，调节以及调动人体内在机能，平衡阴阳，纠正脏腑的太过、不及。3.3重视脏腑相关理论人体是一个统一的有机整体，脏腑虽然有各自的生理功能，但它们不是孤立的，而是彼此密切联系，相互协作、相互配合、相互制约，共同维持生理活动的正常进行。因此，脏腑之间在生理上相互联系，密不可分，在病理上则相互影响。肺与大肠。肺气的肃降，有助于大肠保持传导功能，而大肠传导正常，又有利于肺气的肃降，否则可出现胸闷气阻等。肺癌伴有咳嗽、胸闷、气急等可兼顾通腑。肺癌咳嗽才用补脾，以达培土生金，补肾以达金水相生。处方中以金水六君煎为基本方。胆汁源于肝之余气，肝的疏泄，有助于胆汁的排泄，肝胆常相互影响，同时受病。胆囊癌以柴胡疏肝散、逍遥丸为基本方加减。3.4重视培元固本思想《傅青主女科·妊娠》“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能。”《医宗必读》“水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”二脏安和百骸皆治。脾肾二脏，一为人体生命之根基，一为气血津液之源泉。古人有先后天之比喻。清·程杏轩十分重视“脾”、“肾”在人体机能中的重要作用。程氏在《杏轩医案》中有“先天之本在肾，后天之本在脾，二脏安和，百骸皆治”的论述。恶性肿瘤患者，由于病程缠绵，脾肾功能本已虚弱，外合疾病加损之特征，脾肾并重，求于脾肾以滋化源，当牢扣临证运筹思维。3.5重视中州脾胃之气孙思邈谓“五脏不足调于胃”，《脾胃论·脾胃虚实传变论》“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”《医宗必读》“胃气一败，百药难施”，《杏轩医案》“人以胃气为本，病久正虚，全仗饮食扶持，胃气不旺，药难奏功”，“盖非药不应病，乃胃气不行药力耳，……苟土母倾颓，既难输化饮食之精微，焉能传送药力”。所以程氏在《杏轩医案》中开明宗义提出，“病证多端，治须次第，首从稼穑作甘，培补中宫，专崇脾土”。中医膏方中含有胶类物质易兹腻碍胃，因此要注意处方灵动、活泼，不可一味竣补，要兼顾脾胃，处方中健运脾胃之品不可或缺。这一点龙砂医学膏方名家善用膏方者有砂仁伴熟地等处方习惯[12]。3.6参考五运六气用药运气学说认为运气的变化影响着疾病的发生和发展，因此对疾病的诊治也要考虑到运气因素的影响，做到“必先岁气，无伐天和”。运气七篇大论已涉及运气病机以及相关的治则、治法、，唐代《元和纪用经》开列了六气司天、在泉所宜用的药物，宋代《圣济总录》详述了甲子六十年的运气病机，证治要点、药食宜忌等。顾植山教授主持的国家科技重大专项对五运六气与疾病关系作了深入研究，五运六气对疾病发生、发展有重要影响，已成为中医病机理论重要的影响因子，《素问》说“时有常位，而气无必至”。不同干支年，由于五运六气因子太过、不及，牵正、退位，主客、加临影响，对疾病有不同影响，南宋陈无择《三因极一病证方论》有《三因司天方》提出五运太过不及、六气司天所致病候所宜16首运气方，有一定临床价值。顾植山教授分析2012年壬辰年运气特点认为，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太角木运，气化运行先天。若岁木太过，风气流行，脾土易受邪。若司天寒气太过，年初出现春寒，一之气的少阳相火受窒，“火发待时”，入夏后易出现暴发性气温偏高；“时雨乃涯”，又易发局部洪水。壬辰年的大部分时间将表现为“阳气不令”，“民病寒湿”。 中医病机和证候特征，基本以寒湿为主，在临证时应兼顾运气因素对病机、证候的影响。3.7重视名家膏方经验颜德馨认为，膏方制定以求“阴平阳秘，精神乃治”，以”衡“为期。“胃以喜为补”，口服膏方后，胃中舒服，能消化吸收，方可言补，故制定膏方总宜佐以运脾健胃之品，或取檀香搅拌麦芽，以醒脾开胃，或用桔梗、枳壳，一升一降，临床喜用苍术。姚培发[13]临床用药注重阴阳互根，喜以人参配熟地，两者一阴一阳，相为表里，互佐生成。用药灵动，理气导滞，顾护脾胃，认为越鞠丸解六郁，可仿其意，于膏方中酌情参入理气导滞之品，倡用桂枝、苍术二药，其性辛散，既能监制补膏之滋腻，又能振奋脾胃之运化，使膏补而不滞。张镜人[14]运用膏方治疗肺系疾病时，注重甘凉轻灵，清润肺金，膏方中多润养之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、桑白皮等；注重脏腑相关，注重中土脾胃之气，常以参苓白术散、六君子汤加味平补脾土，如太子参、白术、茯苓、扁豆、山药、砂仁、薏苡仁等，意取培土生金；注重补肾填精，纳气固本，选用菟丝子、补骨脂、巴戟肉等补肾之品及二至丸、六味地黄丸、川断、杜仲等阴阳平补之品。提倡“升降并举，润燥相宜”予苏子、旋复花、枇杷叶等肃降之品与桑白皮、杏仁等轻宣之药结合。名家的临床经验，有助于我们提高临床疗效，应充分重视。3.8、汲取民间有效治验实践证明有许多民间治疗经验值得借鉴，如仙鹤草一味药，临床一般用于凉血止血，在民间又有脱力草，强壮草之称，有强壮之功效，笔者在治疗癌因性疲劳，以及虚损性疾病时常加用仙鹤草，临床疗效较好。《集验中成药》有名间验方佛荠膏，佛甲草240g、荠菜360g、九节茶150g，加水煎3次，滤汁去渣，合并3次滤液，加热浓缩成清膏状，加蜂蜜200gs收膏，15-30g、次，2次/日，1月1疗程，佛甲草，又名烧火草，火焰草，具有清热消肿，解毒之功；荠菜又名护生草，净肠草，具有和脾利水，止血明目之功；九节茶，又名肿节风，草珊瑚，具有破积止痛，健脾和血之用。三药合用具有清热和脾，消肿解毒之功，用于治疗胰腺癌[15]。此外，诸如老鹳草治疗化疗药物引起末梢神经炎；野葡萄根、猕猴桃根治疗消化系统肿瘤等民间经验值得借鉴。结论：恶性肿瘤是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，中医膏方具有扶正和祛邪双重意义，且遵循“阴阳贵乎平、治病必求于本”的中医理论，从肿瘤本质出发，遵循整体和辩证论治原则，配方上结合现代中药药理研究，用于手术、化疗、放疗后调理，防止并发症，缓解癌痛等提高患者的生存率，改善患者生活质量，在治疗恶性肿瘤上享有独特的优势[16]。参考文献1.《中医养生保健技术操作规范》编写委员会.中医养生保健技术操作规范·膏方/中华中医药学会[M].北京：中国中医药出版社.2010,2.3.2.沈洪，章亚成主编.中医临证膏方指南[M].南京：东南大学出版社.2009.15,16.3.梁兴伦.论个体化膏方中的君臣佐使[J].安徽中医学院学报.2010,29(3):5.4.方向明，周美启.”君臣佐使”的再思考[J].中国中医基础杂志.2008,18(4):258-259.5.周岱翰主编.中医肿瘤学（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）[M]，北京：中国中医药出版社.2011.8,21,26.6．屠执中主编.颜德馨膏方精华[M].北京，中国中医药出版社.2009.2.7．叶霈智.试论中医肿瘤处方规律 [J].南京中医药大学学报.2008,5(24):299-300.8.刘永惠，杨晓峰，周冬枝，等.肿瘤转移与血瘀证的临床研究.中国中医基础医学杂志.2002,8(4):50-52.9.刘永惠，常靖，郑清莲，等.从络病理论论治肿瘤.现代中西医结合杂志.2010,24(19):3098-3099.10.中华中医药学会.《中医体质分类与判定标准》[M].北京：中国中医药出版社，2009,3.11.王琦.论辨体论治的科学意义及其应用[J].浙江中医药大学学报.2006,30(2):130.12.张炳秀，陶国水.中医临证思辨集要[M].北京：人民卫生出版社.2010:259-260.13.张良茂.姚培发膏方经验[J].中医文献杂志.1999,2（6）：38-39.14.朱凌云，秦嫣.张镜人膏方调治肺系疾病精要[J].上海中医药杂志.2007,10（42）：10-11.15.程爵棠，程功文主编.中国丸散膏丹方药全书·肿瘤卷[M].北京，学苑出版社.2010.71,72.16.王仪胜，夏黎明.中医膏方治疗恶性肿瘤的特色探讨[J].江西中医学院学报.2010,22（5）：7-9.项目来源：国家“十二五”科技重大专项 项目编号：2012ZX100004301-609全国名老中医药专家传承工作室建设项目 项目号：国中医药人教函[2012]149号国家中医药管理局中医学术流派传承试点项目（龙砂医学流派传承研究）国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目 项目号：国中医药人教函[2012]228号安徽省卫生厅“十二五”重点中医专科（专病）建设项目 项目号：皖卫中医药秘[2011]521号

近年来随着“中医治未病”、“冬令进补”思想的推广，中医膏方呈现繁荣局面；中医膏方用量逐年增加，以南方地区为主，而北方地区则起步较晚，提示膏方市场潜力较大，具体应用以调、治结合，更易于体现中医特色与优势[1]。中华中医药学会于2010年12月23日颁布了《中医养生保健技术操作规范·膏方》行业规范，规定了膏方的术语和定义、处方、制备和使用原则、药材选配、生产条件、制作方法、质量分级与检测及服用膏方应注意的问题[2]。荟萃分析膏方文献资料发现，膏方定义、临床运用等方面存在分歧，混淆膏方概念，突出膏方补益作用，甚至将膏方等同于补药，淡化、忽视膏方治疗作用，使得膏方在治疗一些慢性、难治性疾病，如恶性肿瘤，作用、特色、优势未能充分发挥。中医膏方从肿瘤本质出发，遵循整体和辨证论治原则，配方上结合现代中药药理研究，用于术后、化疗后及放疗后调理，防止并发症，缓解癌痛等提高患者的生存率，改善患者生活质量，在治疗恶性肿瘤上享有独特的优势[3]。有鉴于此，考辨膏方源流，缕析膏方概念，分析膏方特点，阐述膏方特色、优势，结合现代药理研究，探讨中医膏方调治恶性肿瘤理论基础与特色、优势，为中医膏方调治恶性肿瘤及其相关并发症提供理论支撑具有重要意义。一、 中医膏方概念与膏方源流考辩1.膏方、膏剂、膏滋说异膏方，又叫膏剂，属中医丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏剂分为内服膏与外用膏，内服膏即膏方，外用膏又叫膏贴、薄贴。我们讨论的膏方主要指内服膏剂。膏方又有荤膏与素膏之分，荤膏中含有动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药，素膏不含动物胶或胎盘，鹿鞭等动物药。中华中医药学会《中医养生保健技术操作规范·膏方》膏方定义：“膏方”是以养生保健为主要目的所服用的中药膏剂，又称“膏滋”。这类口服膏剂是由资深的中医药学专业人员，根据服用者的体质状况，遵循中医整体观与辨证论治思想，选择单味药或多药合理配伍组方，经过严格的特定工艺加工而成，主要用于滋补强身，抗衰延年，防病调理[2]。关于膏滋方，大部分文献将其等同于内服膏方（剂）。顾植山教授[4]认为，用作冬令进补的“膏滋方”表达的不仅仅是一种制剂形态，也不仅仅是滋补而已。“膏滋”或“膏方”，在江浙一带是一个已约定俗成的有特定概念的名词，具有医学上的特殊含义。2、中医膏方源流概要考辨膏方源流，最早可追溯到《黄帝内经》和《五十二病方》；《五十二病方》有“肪膏”、“脂膏”、 “彘膏”等，这类膏剂大多为外用膏。顾植山教授[4]认为《五十二病方》中有“以水一斗，煮胶一参、米一升，熟而啜之，夕毋食”方，虽未以“膏”名，却可视为文献可见最早的内服膏剂方。《黄帝内经》有“豕膏”、“马膏”记载为后世以膏治病分内服、外用之区别之滥觞。《神农本草经》首次记载了熬煎制胶的方法，为现代膏剂的制作奠定了基础。早期内服膏剂又称为“煎”，如《金匮要略》“大乌头煎”、“猪膏发煎”，《中藏经》“地黄煎”、“左慈真人千金地黄煎”等。早期称为“膏”或“煎”的内服方，主要用来治病而不是滋补。至六朝隋唐时期的《小品方》、《千金方》、《外台秘要》等文献中出现补益类膏方。明清时期膏方逐渐成熟，膏方命名更明确，如“某某膏”，《证治准绳》有泽肤膏、地榆膏、通声膏等。明清已降，江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的“秋冬养阴”、“肾藏精”、“藏于精者春不病温”等观念融合到命门学说中，冬令进补的思想在命门学说的基础上得到深层次的发挥；医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补，膏滋方由此兴起[4]。3、中医膏方不等于补药膏方具有补益作用，秦伯未《膏方大全》说：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药。”但膏方不等于补药，膏方的治疗作用不容忽视。《膏方大全》指出“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”国医大师颜德馨教授临床善用膏方，他指出膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型。我们分析《清太医院配方》、《慈禧光绪医方选议》所记载膏方，很多膏方是以治疗为目的，如，治疗眼疾的“明目延龄膏”，治疗肝病的“清热养肝和络膏”，而且清宫膏方使用面广，服药不局限冬季。吴师机《理瀹骈文》说“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者，皆可熬膏。不仅香苏、神术、黄连 解毒、木香导滞、竹沥化痰，以及理中、建中、调中、平胃、六君、六味、养心、归脾、补中益气等，为常用之方也。”二. 中医膏方调治恶性肿瘤特色优势周氏等[5]认为，膏方在肿瘤治疗中的价值逐渐受到重视，中医膏方个体性强，膏方具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。正确应用膏方不仅能提高机体的免疫功能，纠正和修复手术、放化疗对机体的损坏，而且在体内贮存丰富的营养物质，有助于防复发、抗转移。1中医膏方剂型优势与组方、治则特色1.1中医膏方剂型优势明显中医膏方具有药物浓度高、生物利用度好，药力缓和，稳定持久，体积小，不用煎煮服用方便，口感好，易于贮存，方便携带等优势，用药依从性好。膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋养、治疗作用。颜德馨教授[6]总结膏方具有“三小”（毒性小、反应小、用量小）、“三效”（高效、速效、长效）、“五便”（生产、运输、贮存、携带、服用均方便）特点。1.2中医膏方组方特色鲜明膏方方制博大、以方剂更迭，配伍灵活、以药对为单元；容寒温于一炉、纳五脏用药于一体，阴阳相得、草木金石动物药滋荟萃，处方用药，以静为主，动静结合[7]。中医膏方具有扶正与祛邪双重意义，遵循“阴阳贵乎平”、“治病必求于本”的中医理论，通补兼施，升降并调，以达到阴平阳秘、阴阳调和。我们临床常用的“补真膏”，出自新安医家孙一奎《赤水玄珠》一书，该方虽含有黄精等29味药物，但组方严谨，配伍精当，充分体现膏方组方特色，堪为中医膏方代表性方剂。1.3中医膏方体现兼备法治则《素问·至真要大论》说：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。大方，也就是所谓的复方。《内经》强调“所治为主，适大小为治”根据病情的轻重选用大方、小方。《素问·至真要大论》说：“奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐之以取之，所谓寒温凉反其从病也”。喻嘉言说：“大病需用大(大方、大药)药”。膏方一般由30味左右的中药组成，属大方、复方范畴[6]。膏方药味较多，看似杂乱无章，但有其组方原则、组方思路，体现兼备法治则。裘沛然教授认为“兼备法(大方)并不是一个杂凑的方法，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方学上一个造诣很深的境界”。2、中医膏方体现中药抗肿瘤优势现代实验研究阐述了，中药在诱导肿瘤细胞凋亡，抗肿瘤细胞的侵袭及转移，诱导肿瘤细胞分化，抑制癌基因表达，促进抑癌基因的表达等多个环节抑制肿瘤的发生、发展与转移，而且许多中药可以同时作用于上述多个环节[8]。中药抗肿瘤疗效确切，已成为与手术、放化疗等并行的不可或缺的有效抗肿瘤手段，针对纳差、乏力、放化疗引起骨髓抑制、营养不良、肿瘤恶病质、术后胃肠功能紊乱、癌性疲劳综合征等肿瘤兼症、并发症治疗，更具优势。2.1中药逆转肿瘤耐药现象多药耐药是肿瘤化疗最终失败的重要原因之一。叶祖先等[9]证实汉防己甲素对中国仓鼠细胞系的抗药性具有逆转作用，可完全逆转阿霉素耐药株的人乳腺癌MCF-7/Ad细胞及长春新碱耐药株人口腔上皮样癌KBV200细胞对阿霉素或长春新碱的抗药性且对MCF-7/Ad有明显的选择性。贾莉等[10]观察到东亚钳蝎毒（BMK）对K562/ADM细胞多药耐药有逆转作用，认为BMK可能是一种有效的MDR逆转剂。2.2中药可抗肿瘤血管生成血管生成是肿瘤快速增长及转移的基础，抑制肿瘤血管的生成已成为抗肿瘤研究重要途径之一。潘子民[11]等研究发现人参皂苷Rg3经处理后，荷瘤SCD小鼠体内无腹水形成，腹腔中肿瘤播散较少，实验组肿瘤组织中VEGFmRNA表达量、VEGF蛋白的表达量和MVD显著低于空白组、对照组，从而认为Rg3通过下调肿瘤VEGFmRNA及蛋白的表达量阻滞肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生成和转移。2.3中医抗癌治则灵活癌症与血瘀具有相关性，刘永惠[12]等通过对47例肺癌患者血小板聚集、黏附功能的研究发现，恶性肿瘤及其转移患者血小板聚集、黏附功能亢进与肿瘤从发病到转移呈正相关，揭示恶性肿瘤患者普遍存在血瘀证，并随肿瘤转移血瘀证更突出。对肺癌患者可加重活血化瘀之品，如莪术、水蛭等。中医络病理论的完善也为肿瘤治疗提供新思路，刘氏等[13]认为，可根据病变部位，按经络循行路线，结合药物归经考虑用药。如肺癌患者咯血，可选入肺经的前胡、百部、牛蒡子、桑叶。地龙归肝、膀胱经，可通利水道，可治疗放射性膀胱炎。2.4发挥中医“治未病”优势《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的主张在肿瘤治疗中具有防止传变和转移的重要意义。在手术、放化疗等治疗结束后，病情相对稳定阶段，西医即进入随访、等待阶段（等待出现复发、转移后再抗肿瘤治疗），中医发挥“治未病”优势，“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，从整体观念出发，采取辨证施治原则，调节以及调动人体内在机能，平衡阴阳，纠正脏腑的太过与不及，巩固疗效、预防复发和转移，提高生存质量。 [14]三、 中医膏方调治恶性肿瘤理论依据恶性肿瘤是一种难治性慢性消耗性疾病，发病机理复杂，症候复杂，兼症复杂，易于复发转移，治疗手段复杂，中医膏方这种复方多法兼备法组方思路，符合肿瘤病机的多元性。此外，膏方具有贮存、携带方便，口感好等优势，可以避免患者长期服用中药带来的煎药麻烦和味觉不适。1 中医膏方组方思路与肿瘤病机复杂性相谋脏腑失调、精气亏虚，气滞血瘀、痰浊凝聚、毒邪内蕴是肿瘤发生、发展过程中四种最常见的病理机制[15]。《医宗必读·积聚》“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”，《外证医编》说“正气虚则成岩”。在肿瘤发病机制研究上，近现代肿瘤学在细胞水平、分子水平等方面的研究，认为肿瘤表现为增殖和分化的失控，增殖和分化的失控是正邪关系失衡的一种表现。调整正邪关系，就有可能对增殖和分化的失控有所裨益。徐振晔教授[16]认为，阴阳失衡，机体内环境稳态的破坏是恶性肿瘤发生、进展的重要原因，调整阴阳的动态平衡是中医治疗肿瘤的重要法则。颜德馨教授提出膏方的组方原则以“衡”为期。刘嘉湘[17]教授提出扶正祛邪的治疗思路，扶正法是中医治疗肿瘤的大法，其主要作用在于调节机体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，以充分发挥机体内在抗病能力，抑制肿瘤的生长、缓解病情，甚至治愈肿瘤，主张“扶正中寓于祛邪”，“祛邪中意在扶正”。中医膏方具有扶正和祛邪双重意义，遵循“阴阳贵乎平、治病必求于本”的中医理论，膏方通补兼施，扶正祛邪并行，升降并调，以达到阴平阳秘、调和阴阳的目的，膏方的组方思路与肿瘤病机的复杂性相符。2 中医膏方组方思路与肿瘤治则兼备性相谋傅文录等[18]认为临床谴方用药，主要是从病情的实际需要出发，而一些疑难危重病症大都病机复杂，或表里同病，或沉寒热毒错杂，或大虚大实相夹，或痰饮淤血胶结，或新病又兼旧疾，治疗若单偏执一端，其收效往往不够理想。根据《内经》中“阴阳反他，治在权衡相夺”以及“间者并行”的原则，用多向调节的方法来治疗这种错综复杂症，形成了大方治病的特色。恶性肿瘤发病机理复杂，症候复杂，兼症复杂，属疑难重症范畴。《卫生宝鉴·卷十四》“养正积自除，……，令真气实，胃气强，积自消矣。”《经历杂论·疼痛辨》又言：“善用兵者，必先屯粮，善治邪者，必先养正。”基于肿瘤本身所具有的特殊性，中医肿瘤学特别强调临床边辨证中应掌握整体辨证与局部辨证相结合，辨病与辩证相结合，综合治疗观，“杂合以治”[15]。何任教授提出 “不断扶正，适时攻邪，随证治之。”的中医抗癌思路。膏方属大方、复方范畴，符合肿瘤治则的兼备性3 中医膏方调治恶性肿瘤现代药理实验研究3.1中医膏方扶正抗癌标本兼治肿瘤的生成和发展与人体免疫功能低下、失调有着十分重要关系。中药增强机体免疫功能是其抗肿瘤的主要机制之一[19]。周壅明[20]等采用肺瘤平膏配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC），并与单纯进行化疗者对照，结果显示在免疫功能上治疗组与对照组差异显著。肺瘤平膏由黄芪、西洋参、沙参、麦冬、白花蛇舌草、拳参、败酱草、桃仁、三七等药物组成，具有益气养阴、解毒活血功效，可扶正抗癌，标本兼治。3.2中医膏方发挥减毒增效作用陈孝银[21]等通过研究相关研究认为，琼玉膏有明显的减毒增效作用。李长详等[22]通过“健脾化痰膏方配合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究”证实，健脾化痰膏方能减轻GP方案对机体的毒副反应，提高机体免疫力，增强患者对化疗的耐受性。3.3中医膏方有抗肿瘤转移作用周卫东等[5]观察了肺岩宁膏方对Lewis肺癌荷瘤鼠抗瘤作用及对免疫器官的影响研究得出肺岩宁膏方能明显提高Lewis肺癌荷瘤小鼠的免疫功能，对Lewis肺癌转移有一定抑制功能。陈孝银等[21]研究认为，琼玉膏可抑制实验肺癌小鼠的癌转移。张培彤等[23]对肺瘤平二号膏实验研究证实，肺瘤平二号膏对Lewis肺癌有一定作用，肺瘤平二号膏对TXB2和6-酮-PGF1a比值的调节，有助于肺癌宿主对转移的预防和治疗。3.4中医膏方可调治肿瘤恶病质有关文献报道超过3/4的晚期癌症患者有恶病质的症状。恶病质是短期内身体质量下降，营养不良，厌食，乏力，疲劳，衰竭，脂肪和肌肉进行性消耗和脏器功能损害为特征的综合征。其临床症状与中医《金匮要略》“虚劳”相符。《素问·玉机真藏论篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，……。”“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”针对恶性肿瘤中晚期往往会出现恶液质等消耗性症状，用李东垣的“补脾胃”与“扶正固本”思路,能明显提高患者的生存质量，达到“带瘤生存”的目的。欧阳钦等[24]研究证实中药薯蓣丸膏方能有效改善肝癌恶病质患者的症状体征及肝功能。3.5 中医膏方轻减放疗毒副作用肿瘤患者在接受放疗时，会发生急慢性放射性反应，放射性损伤，乃由火热毒邪，热毒过盛，津液受损，伤阴耗气发生。新安医家郑梅涧在《重楼玉钥》中治疗白喉的“养阴清肺汤”原用于素体阴虚蕴热，复感疫毒所致白喉，具有清热解毒，养阴生津作用。我们在治疗放射性食管炎、放射性口腔黏膜炎、放射性肺炎时，取“养阴清肺汤” 清热解毒，养阴生津功效，发挥中膏方剂型润泽优势，将“养阴清肺汤”加工成“养阴清肺膏”，取得显著疗效。3.6中医膏方改善患者生存质量冯利等[25]分析中药制剂肺瘤平Ⅱ号膏方临床疗效及在改善肺癌患者生存质量方面的作用。肺瘤平Ⅱ号膏方显著改善了气阴两虚、血瘀证候表现,Karnofsky评分稳定提高率及体重稳定提高率也高于单纯化疗组。肺瘤平Ⅱ号膏方可显著改善患者生存质量。脾肾二脏，一为人体生命之根基，一为气血津液之源泉。古人有先后天之比喻。程杏轩在《杏轩医案》中有“先天之本在肾，后天之本在脾，二脏安和，百骸皆治”的论述。恶性肿瘤患者，由于病程缠绵，脾肾功能本已虚弱，外合疾病加损之特征，脾肾并重，求于脾肾以滋化源，我们在临床中基于调治脾肾为治则拟定膏方，可有效改善恶性肿瘤患者生存质量。总结 综上所述，中医膏方有其剂型优势，有其独到的组方原则，具有综合复方多法，兼备偶治的特点，符合中医肿瘤病机复杂性、多元性，可充分发挥中医药抗肿瘤优势，总之,中医膏方调治恶性肿瘤有其理论支撑与特色优势。应加大中医膏方调治恶性肿瘤及其相关并发症的理论研究、实验研究、临床研究，更好地服务中医临床。同时，应加强膏方制作加工的质量控制，严格执行中华中医药学会颁布的行业规范。有关肿瘤专科中运用膏方的组方思路、组方原则与组方技巧，我们将辟专文介绍，此处不再赘述。参考文献：1. 周昕，翁超明，韩丽，等.全国膏方应用情况分析[J],中国中医药信息杂志.2011,18（7）：101-102.2. 《中医养生保健技术操作规范》编写委员会.中医养生保健技术操作规范·膏方/中华中医药学会[M].北京：中国中医药出版社.2010,1.3. 王仪胜，夏黎明.中医膏方治疗恶性肿瘤的特色探讨[J].江西中医学院学报.2010,22（5）：7-9.4. 顾植山.膏滋方理论考源[N].中国中医药报.北京.2009年11月6日，第4版.5. 周卫东，吴继，王菊勇，等. 肺岩宁膏方对Lewis肺癌荷瘤鼠抗瘤作用及对免疫器官的影响.医学综述.2011,17（11）：1746-1748.6. 屠执中主编.颜德馨膏方精华[M].北京：中国中医药出版社.2009.1,2.7. 王省，赵阳.膏方与卒中概述[J].江西中医药，2010，41（332）：14-17.8. 李育,王明艳.中药抗肿瘤的分子机理[J].中国中医药信息杂志.2005,12(1):95-96.9. 叶祖先，孙爱续，李兰芳，等. 汉防己甲素对阿霉素或长春新碱的抗药株人癌细胞的逆转抗药作用[J].中国中药杂志.1996.21(6):369-371.10. 贾莉，孔力，苗小艳，等.蝎毒逆转K562/ADM细胞多药耐药性的初步研究[J].白血病.淋巴瘤.2002,11(2):81-83.11. 潘子民，叶大风，谢幸，等.人参皂苷Rg3对荷瘤卵巢癌的严重联合免疫缺陷对抗肿瘤血管生成作用的研究[J].中华妇产科杂志.2002,37（4）：227-23012. 刘永惠，杨晓峰，周冬枝，等.肿瘤转移与血瘀证的临床研究.中国中医基础医学杂志.2002,8(4):50-52.13. 刘永惠，常靖，郑清莲，等.从络病理论论治肿瘤.现代中西医结合杂志.2010,24(19):3098-3099.14. 张炳秀，陶国水.中医临证思辨集要[M].北京：人民卫生出版社.2010:259-260.15. 周岱翰主编.中医肿瘤学（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）[M]，北京：中国中医药出版社.2011.8,21,26.16. 徐振晔，郑展.试论中医阴阳平衡法治疗恶性肿瘤[J].上海中医药杂志.2007,41（4）：37-39.17. 孙建立，李春杰，李和根,等.刘嘉湘扶正法治癌学术思想介绍[J].中医杂志.2006,47(11):814-816.18. 傅文录，王暴魁．大方治疗疑难病证治发微[J]．中医杂志．2004,45（10）：732-733．19. 张玫，张瑾峰.中药抗肿瘤作用机制研究进展[J].中国现代实用医学杂志.2005,5(2):28-32.）20. 周壅明，朴炳奎，候炜，等.肺瘤平膏改善非小细胞肺癌患者免疫状态及预后的临床观察[J].中国中医药信息杂志.2008,15(5)：78-79.21. 陈孝银，魏波，孙立，等.琼玉膏对实验性肺癌小鼠化疗增效减毒作用的实验研究[J].陕西中医.2003,24(4):376-377.22. 李长详，唐哓勇. 健脾化痰膏方配合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国中医药咨询.2011,23（3）：223-224.23. 张培彤，祈鑫，裴迎霞，等.肺瘤平二号膏对肺癌宿主血浆中TXB2和6-酮-PGF1a水平的影响[J].中国中西医结合外科杂志.2000,6（1）：6-8.24. 欧阳钦，吴春明.薯蓣丸膏方辅助治疗肝癌恶病质40例临床疗效分析[J].中国高等医学教育.2012，26(6)：126-127.25. 冯利，花宝金，朴炳奎.肺瘤平Ⅱ号改善肺癌患者生存质量临床研究[J].中国中医药信息杂志.2006,13(12):12-13.

中医“治未病”理论在恶性肿瘤防治中的作用近年来，恶性肿瘤已逐渐成为威胁人类健康的头号杀手。发病率越来越高，发病年龄越来越年轻，死亡人数越来越多。根据最新资料报道，我国每年新发现恶性肿瘤病人400多万，每年死亡超过250万，超过发病人数的60％；全国每5个死亡人中，有1例死于恶性肿瘤，而且当确诊为恶性肿瘤时，属晚期者占总人数的68％。听起来，仍然让人“谈癌色变”。在肿瘤的治疗上，现代医学主要采用传统的“三大疗法”，即外科手术治疗，放射治疗和化学治疗。它们突现了肿瘤治疗的优势，为人类防癌、抗癌事业作出了巨大贡献，亦取得了巨大的成绩。并且在医疗实践中又进行不断地研究和创新。如，外科手术采取扩大根治术，不仅切除肿瘤，还清扫周围组织及淋巴结，以清除转移之源。放射治疗已经发展到三维适形和三维调强，尽力做到精确定位，精确计算、精确放疗。目的使肿瘤组织得到更加有效的照射，周围组织和正常细胞不受损伤或少受损伤。化疗方面也在采取提高药物剂量，即强化化疗来提高疗效，预防复发和转移等。但临床实践往往不尽人意。表现出，过度根治性治疗，不但没有起到延长生存期的作用，反而降低了患者的生存质量，使患者症状加重，全身情况很差，寿命也未能得到延长的效果。徐泽教授于1985年起对自己所作的3000多例胸腹部癌症术后病人进行信访，结果发现大部分病人均在2-3年内复发或转移。他发现一个重要问题，术后复发和转移，是影响手术远期疗效的关键因素。他经过40多年临床和实验研究，结果提示，提高及保持良好的免疫功能，保护良好的免疫器官，是防止癌症发生的重要措施之一。并指出，“癌症治疗的关键之一，是如何抗转移。抑制转移是降低癌症死亡率，提高疗效的重要关键”。他说“许多中草药具有一定的抑制癌细胞作用，且无明显的不良副作用，这是不容忽视的事实。甚至还有不但能抑制癌细胞，而且可增殖正常细胞的中药，这是中草药抗癌的一大特色”。徐教授这种论点，其实就是中医治未病理论的体现。中医治未病理论最早见于《黄帝内经》，《素问·四气调神论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”这种“先安未受邪之地”的主张在肿瘤防治中具有防止传变和转移的重要意义。《内经》中有关“正气存内，邪不可干”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”等论述，这些以预防为主的理论，为我们在恶性肿瘤的防治中提供了理论依据。如何把中医治未病理论，用于肿瘤的预防以及肿瘤治疗中的并发症发生的预防方面，如何用于提高肿瘤病人的生活质量和延长寿命方面，是中医治未病理论的伟大实践和神圣使命。中医治未病的内涵主要有以下几个方面：未病先防 提醒人们要保护人体的正气、提高免疫功能，在肿瘤未发生之前，针对可能会引起肿瘤发病的各种因素，采取措施，阻断和延缓疾病的发生，争取不患肿瘤。既病防变 提倡早检查、早发现、早治疗。发现患了肿瘤，首先不能精神紧张，过度紧张和放弃治疗的观点都是错误的。要采取积极治疗的态度，并且努力防其传变。尤其是患者采取手术、放疗或化疗时，要及时预防并发症的发生，防止变生他症。“务在先安未受邪之地”。愈后防复发 在病情相对稳定，临床症状相对减少或改善的情况下，中医应从整体观念出发，采取辨证施治原则，调节以及调动人体内在机能，平衡阴阳，纠正脏腑的太过与不及，巩固疗效、预防复发和转移，提高生存质量。具体做法：1未病先防 医学的最高境界是“不治已病治未病”。广泛宣传中医治未病的伟大理论，把人们的思想认识，从重视已病的治疗转移到对未病的预防上来，这是医学界的一场伟大革命。肿瘤病人高额的医疗费用让很多家庭“负债累累”、“因病致贫”。我们不能让这种现象继续下去。要指导人们注意预防、以及自身行为干预意识，要增强养身保健意识。即“消未起之患，治未病之病，医无事之前，不迨于即逝之后”。1.1注意情志调摄 情志刺激是百病之源，更是肿瘤发病的重要诱因。要保持乐观向上的心态。《遵生八笺》说“心静可以固元气，百病不生，百岁可活”。《内经》有“百病皆生于气”之论；更明确提出“喜怒不适……积聚以留”。中医认为，怒伤肝、喜伤心、思伤脾、恐伤肾。避免过度的情志偏激，可以保持体内气血条达，阴阳平衡而不生病。1.2注意培养良好的生活习惯 起居要有规律，饮食要有节制以及合理搭配，多食五谷杂粮以及水果、蔬菜，少吃或不吃煎烤、油炸、霉变、腌制食品等。1.3多运动、增强体质。增强体质可以提高、增强免疫功能。所谓“动则不衰，用则不退”。可以打太极拳、练五禽戏，甚至走路、跑步等运动。贵在坚持、持之以恒。1.4注意环境卫生 房屋经常开窗透气、通风，防止各种污染，室内装修一定注意环保，不要选择含有放射性物质和其他致癌物质的建筑材料；少用含棉类、苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等装饰材料。1.5忌烟、限酒 吸烟有害健康是众所周知，古人亦早已提出。吴澄在《不居集》中说“无病之人频频熏灼，津涸液枯，暗损天年”。清人赵学敏在《本草纲目拾遗》中说“耗肺损血，世多阴受其祸不觉”。有人用4个20总结吸烟之危险，即烟草含有20余种致癌物质，吸烟每日超过20支，烟龄超过20年，患肺癌几率较常人多出20倍。至于饮酒，少量有益健康，因酒在中医认为是“百药之长”，具有助药行力、活血化瘀诸功效。但过量则有损健康。元代忽思慧在《饮膳正要》中论说“酒味甘辛，大热有毒，主行药势，杀百邪，通血脉，厚肠胃，消忧愁。少饮为佳。多饮伤神损寿，易人本性，其毒甚是也。饮酒过渡丧身之源”。1.6不要过度疲劳，注意优质、充足睡眠 “劳则气耗”，过度疲劳可以使免疫功能失调，所以在工作或运动中一定要掌握尺度，过犹不及，反受其害。随着社会竞争的日趋激烈，生活节奏的加快，许多人患有满性疲劳综合症，失眠等。保持良好的睡眠十分重要，民间有“药补不如食补，食补不如觉补”，“一天一头猪，不如一觉呼”。清人医家李渔更为明了地论述睡眠的重要功能，他说“养身之诀，当以睡眠为先。睡能还精，睡能养气，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋”。1.7不要随便买药吃 身体不适一定要在医生的指导下用药。世界卫生组织警示，不合理用药已成为全球第四大死亡原因。全球1/3的人死亡不是由于疾病本身，而是药物不良反应和患者不合理用药所致。是药三分毒，尤其是一些抗生素，乱用以后可以出现许多疾病。2既病防变 明确恶性肿瘤的诊断以后，首先还是选择“三大疗法”进行常规治疗，在没有发现确有特效抗肿瘤中药之前尚不能拒绝“三大疗法”。但是进行“三大疗法”的同时，应尽量避免出现并发症，加重病人痛苦，使得生活质量明显下降。比如，我们这个地区食管癌发病率高，除了部分病人进行手术外，大部分都选择放疗或放、化疗同步。我们从大量的病例中发现，病人在放疗后，出现放射性食管炎。咽喉部干燥疼痛，胸骨后疼痛难忍，口干、口苦，惧怕饮水进食。几年前曾有一例住院病人，就是因为长期拒绝饮食导致严重的营养不良，最后出现恶病质、多脏器功能衰竭死亡。近几年，我们针对放射性食管炎作了大量临床研究，使得发生率大大下降，即使出现症状也较未使用中药者轻。中医认为，放射线属火热毒邪，在放疗过程中病人，出现热毒过盛，耗气伤阴，毒邪内陷，致使气滞血瘀。所以，我们临床多给以滋阴清热，解毒化瘀，益气养血治疗，疗效满意。化疗药物毒性大，缺乏选择性，它既能杀伤肿瘤细胞，也对正常细胞伤害。表现比较明显的是患者经过1-2个疗程化疗后，出现白细胞或血小板下降。另外还有心、肝、肾功能的影响，降低了机体的免疫功能。中医认为，化疗药物为“热毒药邪”，入侵机体，损伤气血，致使脾胃失调，肝肾亏损。在化疗的同时，给予补气养血、健脾和胃、清热解毒、滋养肝肾等中药进行调理，扶正驱邪，以减少化疗毒副作用，保证化疗顺利完成。手术治疗也是一样，手术切除肿瘤，并不等于万事大吉。中医认为，肿瘤是一个全身性疾病，局部问题解决了，还需要从整体出发，辨证施治，用中药调节人体机能，调动人体内的一切潜能参与对肿瘤的调控，纠正体内的气血阴阳平衡，达到防止转移和复发的目的。3愈后防复发 针对肿瘤的转移和复发一时难以控制的状况，说明肿瘤病人的防治是一个不断更新、不断完善、不断提高认识的过程，任务艰巨。要求我们医务工作者要耐心和病人沟通、配合，给病人战胜疾病的信心。尤其是在病人完成放、化疗以后的过程。要加强锻炼、配合药食调理、心理治疗等，并且要能坚持服用扶正与驱邪相配伍的中草药。近些年，我们从临床实践中观察到，凡是能坚持服用中药的患者，生存年限都比较长。有实验研究表明，补益中药具有预防作用，表现为抗突变、抑制诱癌发生，抑制肿瘤细胞生长。其抗癌机制是影响细胞分化、癌基因表达、癌细胞代谢、诱导癌细胞凋亡、协同抗癌作用。虽然如此，如何合理运用补益药，尚需辨证论治，因人而异。世界卫生组织在1996年发表的名为《迎接21世纪的挑战》的报告中指出了，21世纪的医学，将从“疾病医学”向“健康医学”发展，从重“治疗”向重“预防”发展，从针对病灶的改善向重视人体的生态环境的改善发展，从强调医生作用向重视病人的自我保健发展。这昭示着21世纪的医学发展方向是以人的健康为研究对象；21世纪医学模式是由疾病医学向健康医学转变。总之，把医学的重心从“治已病”向“治未病”转移。这些与中医“治未病”的理论完全吻合。几千年来，中医治未病理论，十分重视人体正气的保护，更重视提高人体的免疫功能。体内正气强盛，外邪就不可侵犯，就不会生病。而在治已病的同时，也同样需要顾护正气。清代名医徐大椿“用药如用兵论”说的好，“衰弊之日，不可穷民力”“富强之国，可以振威武”，提出“虚邪之体，攻不可过”，“实邪之伤，攻不可缓”等用药原则，时时顾虑人体正气。这些中医治未病理论非常可贵，它不仅对防治恶性肿瘤、心脑血管等重大疾病具指导意义，同时对于全民健康素质的提高，更具有深远的现实意义。

中医治疗肿瘤常用法则探讨随着世界卫生组织，将肿瘤作为“可治”、“可控”的慢性病范畴，将“带瘤生存”作为肿瘤治疗的原则之一。中医药以其特有的优势，在恶性肿瘤的综合治疗方案中，越来越受到重视。在缕清中医肿瘤病机基础上，目前中医药治疗肿瘤，主要有扶正培本，以毒攻毒，活血化瘀，清热解毒，化痰软坚等方法。现就常用的治疗法则进行初步探讨。1扶正培本法 又称扶正固本法，运用本法主要是在临床上应用补益中药调节人体阴阳、气血、津液和脏腑功能的不平衡，以增强机体的抗病能力，消除各种虚弱证候，达到强壮身体祛除病邪之目的。肿瘤患者在病情发展过程中往往出现肺气虚弱、脾失健运、阴血亏虚、肾衰精亏等证候。因此，临床上根据辨证施治原则，采用补肺益气、健脾和胃、养血滋阴、温肾补阳、益肾填精诸法，每见功效。肿瘤患者晚期久病体虚，精气耗伤、心慌气短、腰膝痿软、面浮肢肿、食少便溏、舌淡苔白、脉沉无力等皆适用扶正培本治之。张师临床，常根据患者所见不同证候，选用相关药物。滋阴养血中药常选用龟板、阿胶、鸡血藤、当归等；健脾和胃常用白术、薏仁、砂仁、山药、鸡内金等；益气补肾常用党参、人参、灵芝、补骨脂、拨葜、紫河车等。以上中药且被现代医学证明有一定抗癌效能。扶正培本主要适用于中晚期肿瘤患者，目的在于补益体质与调整机体各项机能，如免疫功能等，以改善机体的虚弱状态。在各种补法中，“健脾法”倍受重视。因癌症患者常有脾虚症状，如疲乏，无力，面色少华，脘腹不舒，隐隐作痛，腹胀，便溏或腹泻等。调理脾胃对改善症状，提高疗效与延长患者生命有一定价值。扶正培本在治疗肿瘤中的作用有提高免疫能力。补气补血药，如黄芪，能促进人体的抗体生成，使巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数显著上升，刺激淋巴细胞转化。党参，可使巨噬细胞数量增加，体积增加，伪足增多吞噬能力增强。另外，党参还有增加红细胞和血红蛋白的作用，对神经系统有兴奋作用，从而发挥其对化疗药物的增效和解毒的作用。此外，补益药尚有改善代谢状况，增强垂体—肾上腺皮质功能，保护骨髓功能，减轻放化疗副作用等作用。2活血化瘀法 中医认为“癥瘕”、“积聚”的形成与瘀血凝滞有密切关系。《医林改错》指出：“肚腹结块，必有形之血”。活血化瘀是治疗肿瘤的常用法则之一。适应于肿块坚硬、痛有定处、胸胁刺痛、脘腹胀满、舌质紫暗、瘀点瘀斑、脉象细涩或沉弦等。肿瘤患者多有血瘀，活血化瘀法在肿瘤临床上已获广泛运用。其作用主要有改善血液流变性，扩张血管，增加血流量；癌瘤迅速生长则血流供应不足，故癌细胞处于缺氧状态，对放化疗均不敏感。活血化瘀药物对外周血管有扩张作用，可改善血运，提高癌细胞含氧量，增强放化疗对癌细胞的杀伤作用。此外活血化瘀之剂，尚有调节免疫功能；破坏肿瘤细胞；调节内分泌；对放化疗起增效作用等。张师临床常用活血化瘀药有，三七、三棱、莪术、大黄、土鳖虫、水蛭等。3清热解毒法 肿瘤在发展过程中常与热毒夹杂为患，而出现毒邪亢盛、热毒内蕴病机。证见肿块局部灼热疼痛、发热、口干咽燥、便干溲黄赤短少、头疼鼻衄、咯吐黄稠痰或咳吐脓血、舌苔黄腻、舌质红绛、脉弦数等。如热毒型的肝癌、肺癌、直肠癌和急性白血病等均可见上述症候。张师临床常用清热解毒药有，金银花、蒲公英、板蓝根、白花蛇舌草、黄芩、黄柏、鸦胆子等。4软坚散结法 癌瘤肿块、坚硬如石、推之不移，中医病机多责之于气血瘀滞、痰浊凝结所致。软坚散结与化痰软坚雷同，有软化肿核、消除肿块之功，适应于肿块坚硬、不痒不痛、及无名肿毒、痰核瘰疬、喘咳痰鸣、呕吐痰涎、脉象弦滑、舌苔腻诸症。各种癌瘤在病程发展过程中一般可见肿块坚硬固定均可应用本法。张师临床常用软坚散结药有，夏枯草、山慈菇、昆布、海藻、牡蛎、土茯苓等。5消肿止痛法 癌瘤早期一般没有明显的症状，肿块一般呈现坚硬少疼痛。病程至中晚期，多数患者因肿瘤生长迅速，压迫神经、侵犯周围神经末梢常可出现疼痛，甚至剧烈疼痛。因此消肿止痛对减轻患者痛苦，延长病人生命有重要意义。一般而言，临床上肿瘤的发生不外由于气滞、血瘀、痰凝、热毒蕴结所致。因此，运用理气活血、化痰软坚、清热解毒等中药有使气血畅行，毒解痰化、肿消痛止的作用。临床上一般常用的消肿止痛药有，三棱、莪术、五灵脂、土鳖虫、没药、乳香、蜂房、天龙、三七等。经临床观察和实验研究，上述药物不仅能改善症状，而且有一定抗癌作用，可以使某些肿瘤病灶缩小。以上治疗方法临床多结合使用，即据患者的虚实表现，早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期则以补为主。中药常一药多效，故攻补法不能截然区分，如，鳖甲即能滋阴又可软坚散结；薏苡仁功能健脾，又能利湿排脓。临证贵在变通，不必拘泥。

原发性支气管肺癌（简称肺癌），是最常见的恶性肿瘤之一。在临床上，一般将肺癌的组织学分类分为，鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌四类，或将细支气管肺泡癌从腺癌中分出，单独作为一型，共五类。根据有关文献报道，肺癌的发病率和死亡率居诸癌之首，被认为是当今对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤[1]。中医药治疗肺癌在改善临床症状、提高生存质量、预防转移与复发、延长生存期方面有一定的优势，也取得了一定的临床疗效。由于肺癌的病因病机比较复杂，目前尚无一套统一、公认的辨证分型标准。 一般认为，本病的发生是由于人体正气不足，阴阳气血失调，使得的脏腑经络功能发生障碍，机体抗病力降低，邪气乘虚而入，滞留于肺脏，导致痰、气、血瘀、邪毒互结，日久形成肿块，发为肺癌。本病属于中医学的“肺积”、“咳嗽”、“息喷”、“咯血”、“胸痛”、等范畴。中医治疗本病主要采用辨证论治和辨病论治相结合的方法。下面就目前有关学者研究成果结合张师临床实践谈几点主要治疗思路。1有关学者治疗肺癌经验拾粹1.1刘嘉湘教授提出治疗肺癌以扶正为主、祛邪为辅中医认为“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。治病主张“治病必求其本”。上海中医药大学刘嘉湘教授，40年来通过临床及实验动物学、免疫学、生物化学、细胞分子生物学等多种现代科学方法，多层次、多方位、多角度的研究，发现肺癌的发生大多与正气虚损与机体免疫功能减退特别是细胞免疫水平低下密切相关。因此，提出“治病求本，扶正祛邪”的治疗方案[2]。刘氏[2]认为，“正虚”是肺癌形成的内在依据，也是肺癌发生、发展演变的关键所在。癌肿只是全身性疾病的一个局部表现，必须强调扶正培本，时时顾护人休的正气，通过增强机体的抵抗力，达到控制或缩小肺瘤的目的。治病求本，扶助正气法可以贯穿肺癌治疗的始终，常用的方法也是以辨证为先、根据证型可以分为阴虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚型等分别给以滋阴、益气、温阳等，酌加软坚解毒药治疗。据刘嘉湘等大样本肺癌辨治的报导，采用扶正法治疗肺癌提示多项指标较治疗前显著提高，中位生存期优于对照组。然而，扶正法并非滋补药的简单堆积，也不是不辨阴阳的十全大补，而是根据患者的临床表现、脉象、舌象、病程长短、病情程度等情况，辨明属于阴虚、阳虚还是气虚、血虚等，再分别证型给予治疗。刘氏[3]在扶正为主、祛邪为辅的治则基础上，将肺癌临床分为“脾虚痰湿型”、“阴虚内热型”、“气阴两虚型”、“阴阳两虚型”、“ 气滞血瘀型”。1.2周仲瑛教授治疗肺癌以祛邪为主，运用复法大方周仲瑛[4]教授尤为重视“癌毒”在恶性肿瘤中致病的重要性。他认为，癌症的形成与饮食、外感、情志有关，三者皆可导致癌症的发病；同时，这三者又可以作为一个病理产物进一步使病邪深重不解，血液不能正常运行，停留为瘀。“癌毒”与“痰瘀”博结，则形成肿块，或软、货硬、或坚硬如岩，附于一处或数处，推之不移，形成癌体。毒邪充斥，耗损正气，机体虚弱，终致“毒盛正损”。因此，周氏提出“解毒治疗应贯穿整个治疗过程，以祛除原有病因，缓解病损程度”为主。周氏[4]认为肺癌的病理与其生理功能密切相关。肺受邪则津液不能正常输布，留结为痰；“治节”不能则血留为瘀。“痰”、“瘀”结聚、酿毒生热，又致耗气伤阴、最终为气阴双亏、痰瘀交聚。治疗从益气养阴、化痰行瘀、清热解毒入手，常用药物有南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬、炙别甲、法半夏、泽漆、陈皮、苏子、白芥子、山慈菇、猫爪草、白花蛇舌草、大贝母、杏仁、鱼腥草等。同时，周氏认为肿瘤具有多因素致病、多证候集成、多症状并存的特点，故提出多采用“复合多种治法的大方”是治疗本病的有效途径。张师认为，周氏这种“复方大法”治疗肿瘤的思路值得借鉴，也有其理论依据与学术渊薮的。《黄帝内经》中《素问·至真要大论篇》有 “奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”之论。经文提示，对复杂病证，单用“奇”方或“偶”方不能取效时，应采用“重方”或“反佐”之法治疗。这与“复合多种治法的大方”是相一致的。特别对于肿瘤病证，因具有多因素致病、多证候集成、多症状并存的特点，故采用“复合多种治法的大方”有效途径，值得深入研究。1.3张晓春博士提出肺癌治疗需辨证与辨期相结合张晓春[5]博士则认为在肿瘤治疗中，经常出现无证可辨，或西医治疗后出现的副反应，或中西医多种方法综合治疗的情况，此时辨证论治就存在一定的缺陷，不能解决肿瘤治疗中的许多问题。因此，提出了在肿瘤治疗中，除辨病辨证论治外，还应采取辨期论治的方法。 张氏所谓辨期论治，就是根据肿瘤患者所处的各个治疗时期和病期的病理特点和变化，适时运用中医治疗方法，以期获得最佳治疗效果。具体到肺癌的特点，临床可采用手术、放疗、化疗、分子靶向等治疗方法。在治疗过程中往往出现无证可辨。比方说，中央型非小细胞肺癌根治术后，病灶已不存在，但有复发、转移的可能，仍需要进一步治疗，怎么治？从何入手？等问题，摆在我们中医肿瘤科医务人员面前一个现实而棘手的命题。张师认为，辨病与辨证、辨期必须有机结合，应时选择。2张炳秀教授治疗肺癌经验介绍近年来，张师通过大样本肺癌病人的临床观察，在深入探讨肺癌病因病机的基础上，提出“正气亏虚，外合‘火热’、‘痰瘀’、‘癌毒’，发病机制”，运用“加味清肺消瘀汤”配合放化疗取得满意疗效。现从肺癌发病机理、临床治则等方面简要介绍。2.1肺癌病因病机2.1.1正气亏虚《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖源流》云：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为食为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。由是可以得出，肺癌的病机基础为正气虚亏。2.1.2诸毒诱发“邪盛而为毒”。由于各种原因导致的 “火”、“热”、“痰”、“瘀”，最终都通过“毒”的形式而发。在人体脏腑机能失调的基础上，加上“火”、“热”“痰”“瘀”等，特异性致病因子（即癌毒）的侵袭。所谓“火”、“热”主要与吸烟和过食辛辣炙煿有关，而产生“热毒”为首。清·顾松园《顾松园医镜》有“烟为辛热之魁，极能伤阴”之论。《仁斋直指方·附遗方论》说“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，热毒深藏”。关于“痰”、“瘀”之毒也是互相关联的，或由脾肺虚弱，易于助湿生痰，或由火热之邪炼液为痰，痰之为邪，久可化瘀。《诸病源候论》说“血瘀在内，时发体热面黄，瘀久不消，则变成积聚癥瘕。”2.1.3情志有关肺癌的发生与情志有关。肺主气，在志为忧，其母为脾，其子为肾，其制为肝。情志失调，脏腑亏虚，气机失司，生痰酿瘀，日久化热，胶结成块，发为毒因，而为肺积。明·陈实功《外科正宗》说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚积成痰核” [6]。2.2治疗法则《素问遗篇·刺法论》有论“正气存内，邪不可干”。故而培补正气不可忽视，应充分重视正气在疾病自身的转归、预后中的作用，这也是中医治则大法的一大特征。具体到如何掌握祛邪与扶正关系，《医宗必读·积聚》论之甚详，曰：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” 在明了病因病机的前提下，张师提出肺癌从“火毒”、“痰毒”、“瘀毒”论治之基本原则。通过临床观察往往阴虚者较为难治。《杂病广要·积聚》“盖阳虚有积易治，阴虚难以竣攻”。具有先见之明。在治疗大法中，需慎用温补。肺癌病灶，其性坚硬，难腐难溃，似中医学“阴疽”之类，属于阴证。但肺为娇脏，喜润恶燥，以宣降为顺，肺气旺于秋，肺之气机阻滞，易于郁则化热，灼伤肺阴，故以热证、阴虚证候为多，鲜见肺阳虚证候。癌毒阻肺，盘踞不散，生长成块，与痰浊瘀血胶结，日久必然郁而化热，进而伤阴耗津，产生阴虚内热的病理变化。因此，肺癌病证热多寒少，须慎用温补之物，以防灼伤阴津。 2.3治疗肺癌基本方张师治疗肺癌之加味清肺消瘀汤，又名“扶正消瘀破癥汤”，是在清肺消瘀汤基础上[6]增加具有确切抗癌疗效之川贝母、白花蛇舌草、白英而成。基本方由下列药物组成：绵黄芪15g，生薏苡仁、败酱草、鱼腥草（后下）各30g，淮山药12g，京三棱、蓬莪术、制半夏、广陈皮、玉桔梗、川贝母各10g，山慈菇10g。（具体组方思路与方解、临证运用，见“验方叙要”篇）2.4分型论治在总结临床经验的基础上，张师将肺癌分为“痰热内蕴”、“痰瘀阻络”、“脾肺两虚”、“肺肾阴虚”四个证候类型加以辨证论治。2.4.1痰热内蕴型 本证多见于患者既往体型丰腴，或痰湿偏盛。症见咳嗽、咳痰、痰多黄稠，咯之成块，或不易咯出，脉见滑象，或滑数，或兼有弦象，舌苔厚腻，黄或老黄，舌质淡红或红，多伴有口苦、口干，胸闷、气促，纳谷不馨，小溲偏黄等。乃由内蕴之痰与内外之热胶粘，痰热互结，阻碍肺络，气道失畅，而致喘、闷乃作。治宜加大清热化痰力度。原方加白英、白花蛇舌草各15g，以增清热解毒、利湿抗癌之资。若肺热壅盛较著，出现大热、大喘、大渴等，可根据症候情况与黄芩、瓜蒌皮、垂盆草等同用。白花蛇舌草，味苦、甘，性寒。归心、肺、肝、大肠经。具有清热解毒、利湿抗癌之功。《广东中药》：“消肿解毒，驱风，止痛，消炎。主治蛇伤，癌症及盲肠炎，痢疾等症。”《广西本草选遍》：“主治癌肿，乙型脑炎，肝炎，痢疾，气管炎等。”白英即白毛藤的根茎。其味甘、苦，性寒。具有清热利湿，解毒抗癌之效。《开宝本草》：“别本注云：茎叶煮粥，极解热毒。”2.4.2痰瘀阻络型 本证多见于病程中后期，由于炼液为痰，久之留饮成瘀，呼吸不利，气机不畅，气滞血瘀，最终导致痰瘀阻络。患者多见，面色灰暗、咳嗽、咯血、胸闷、胸痛，肢体肌肤甲错，甲床晦暗或蓝紫色。脉象细涩、或为脉道不充，而见小、短脉，舌苔薄欠津，舌质衬紫或紫暗，舌下络脉，可见迂张。责之病因，乃由气血瘀阻而发。治宜活血通络、活血止血为法。在原方基础上加紫丹参、田三七（研末冲服）各10g。倘若出现咯血等，加仙鹤草15-30g，益母草15-30g。2.4.3脾肺两虚型 本证多见于正气亏虚明显患者。脾与肺在五行学说中，属于相生关系。土为金之母，土生金。患者罹患肺系疾患，病魔折腾，肺气受损；子病累母。复加，纳谷不佳，脾胃之气化乏源。两因相合，而致脾肺两虚。患者多见，乏力、纳差、气不相接，甚至咳痰无力，面色无华。诊脉弱无力，舌苔薄白或白腻、或腻而微黄。治之大法，需以健运脾胃，益气补肺。原方加四君子汤重用茯苓、白术（20-30g）。同时，可加太子参、生晒参。有条件者可加冬虫夏草。2.4.4肺肾阴虚型 本证多见于病情后期，或在放射性治疗后由于“热毒”侵袭，灼伤肺阴而发。患者多见于，胸骨柄后烧灼感，或痰粘稠带有血丝，或咯血，血色鲜红，两颧泛红，口干喜饮，夜寐不安，乱梦纷纭。诊脉沉细、或细数，苔薄欠津，舌质红。责之病因，乃由肺肾阴虚而作。原方加南北沙参、麦冬、百合各10g、生地15-20g，阴虚甚者加二至丸（旱连草、女贞子各10g）。兼有咯血、或痰中带有血丝，肺络损伤者，酌加阿胶10g，烊化兑入。